Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация стекловолоконными штифтами фронтальных зубов

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Особенности и ключевые характеристики

Используются штифты из стекловолокна при необходимости проведения реставрации разрушенного зуба и пломбировании канала. Устанавливаясь во внутренние ткани, они позволяют производить коронковое восстановление.

Стекловолокно имеет высокий уровень биосовместимости с человеческими тканями. При этом материал является долговечным и столь же эластичным, как дентин или зубной корень. Эти свойства обеспечивают штифты следующими преимуществами.

  1. Отсутствие риска возникновения осложнений.
  2. Высокая эстетичность реставрационных процедур с минимальной нагрузкой на зубной канал.
  3. Простота установки, удаления, возможность повторного использования.

Кроме того, стекловолокно не подвержено коррозии и обесцвечиванию. Оно химически инертно и не просвечивает сквозь пломбу или коронку.

Как происходит установка стекловолоконного штифта

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • Рентгеновская диагностика. Чтобы правильно поставить стекловолоконный штифт, специалист должен выяснить размеры корня зуба, направление его уклона, выявить все имеющиеся изгибы и сужения.
  • Расширение корневого канала с помощью сверл разного диаметра.
  • Обеззараживание корневого канала.
  • Примерка стекловолоконного штифта. Обязательное условие: конструкция не должна погружаться в канал меньше, чем на высоту коронки зуба.
  • Адгезивная подготовка канала корня. Его обезжиривают спиртом и не менее двух минут обрабатывают ортофосфорной кислотой. Затем промывают водой и сушат.
  • Подготовка штифтовой конструкции. Для надежной фиксации стекловолоконных штифтов их также обрабатывают спиртом, высушивают, затем проводят пескоструйную обработку, протравливают ортофосфорной кислотой, адгезивом и полимеризуют.
  • Обработка канала корня. Стенки канала промазывают бондом, высушивают и полимеризуют лампой. Затем наносят тонкий слой цемента двойного отверждения. Этим же материалом покрывают сам стержень и помещают его в канал. Избыток цемента убирают.
  • Фиксация стекловолоконного штифта световой полимеризацией.
  • Восстановление коронковой части с использованием композитных материалов или протеза.

Высокий уровень технологических и эксплуатационных характеристик штифтов из стекловолокна (прочность, долговечность, эластичность, гибкость, легкость) обеспечивает им преимущества перед аналогичными изделиями из других материалов.

  • Высокая прочность и эластичность материала позволяет распределять равномерно жевательную нагрузку.
  • Безупречные эстетические свойства. Светопроницаемость стекловолоконных штифтов делает их незаметными в коронке, а идентичный оттенок эмали дает возможность ставить на фронтальные (передние) зубы.
  • Простота и легкость демонтажа конструкции.
  • Биосовместимость. В состав стекловолокна не входят вещества, которые могут привести к отторжению штифта.
  • Химическая инертность: совместимость с твердыми тканями зуба, исключены процессы коррозии или окисления материла.

В стоматологии АристократЪ-Дент используют стекловолоконные штифты нескольких видов:

  • цилиндро-конические — подходят для случаев незначительного разрушения коронки; основная задача данных конструкций — укрепить зуб и обеспечить эстетику;
  • в форме конуса — за счет сужения нижней части изделия верхушка корня испытывает меньшее давление;
  • с объемной головкой — предназначены для крепления коронок и мостовидных конструкций.

Какой тип стержней подойдет именно вам, стоматолог определит с учетом клинической картины и противопоказаний.

Фото восстановления зубов при помощи штифтов

ДО (установка штифта в канал зуба до окончательной реставрации)

ПОСЛЕ (окончательная реставрация левого верхнего фронтального зуба)

Главным преимуществом данной технологии по сравнению с имплантацией является то, что корень вашего зуба остается на месте. Поэтому штифт и корень служит двойным крепежом для зуба, который нарастили. Таким образом, с помощью штифта можно укрепить зуб с отсутствующими нервами, нарастить основу для коронки или восстановить отсутствующий зуб последующей художественной реставрацией.

Стекловолоконные штифты могут быть конической формы или утолщены на конце. В зависимости от степени разрушения зуба пациента выбирается та или иная конструкция штифта. В любой ситуации выбор вида штифтования остается за специалистом.

* фото пациентки — восстановлению зуба с помощью стекловолоконного штифта — врачом-стоматологом 1 категории Шестак Е.А.

Возможности использования стекловолоконных штифтов при эстетическом протезировании фронтальной группы зубов

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога.

  • Введение
  • Методика применения штифтов
  • Клинический пример

Нуриева Наталья Сергеевна

Введение

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога. Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики. Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не толькообеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы. Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна [2, 7, 9, 10].

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Читать еще:  Выравнивание зубов брекетами и капой что лучше: фото до и после

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ [4, 5, 6]:

— химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);

— обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;

— светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный эстетический результат реставрации.

При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения. Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)). При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность.

Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (рис. 1) Применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту.

Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом (рис.1). При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4 [13]. Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Методика применения штифтов

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала. В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедичекой реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой. Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза. У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченой иммплантации (до достижения возраста окончанияформирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирвания фронтальных зубов.

Клинический пример

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1 (рис. 2). В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет). При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба” (рис. 3). В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией. Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Читать еще:  Свищ на десне зуба – опасность, симптомы и лечение

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 — 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал (рис. 4, 5), потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм. Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта. Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем. Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, пиримерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли. Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и устанавлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд (рис. 6, 7). Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD) (рис. 9).

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготавлиемой внешней конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

Преимущества

  1. У вас появляется возможность сохранить зуб.
  2. Продолжительный срок эксплуатации.
  3. Обладает высокой степенью адгезии — это позволяет не только восстановить целостность коронки, но и ее функциональные предназначения.
  4. Адаптационный процесс привыкания при использовании стекловолокнистого элемента происходит быстрее благодаря эластичности используемого материала.
  5. Стекловолоконные элементы, ввиду равномерного распределения нагрузки на зубы, позволяют избежать перелома корней коронок.
  6. Равномерное распределение нагрузки. В результате разрушение и стирание коронок происходит значительно медленнее.
  7. Прозрачность материала позволяет использовать штифт в качестве укрепляющего и реставрационного материала даже для зубов, находящихся на переднем плане.

Штифт

В стоматологии большое распространение получили штифты. Использование штифтов в комбинации с пломбой, или реставрацией, или коронкой позволяет увеличить прочность восстановленного зуба. Увеличение прочности — это продление жизни зубов.

В вопросе применения стоматологических штифтов есть множество тонкостей. Существует большое разнообразие штифтов: анкерные стальные, стекловолоконные, диоксидциркониевые. Штифты могут быть стандартные и индивидуальные. Это далеко не полный спектр применяемых штифтов. Каждый вариант штифта имеет свою нишу для применения и свой технологический процесс установки. Для каждого вида штифтов существуют свои правила установки.

В каких случаях используют внутриканальные стоматологические штифты?

Когда используют штифты

Кариозные полости можно условно разделить на небольшие полости (дырки) и большие полости.

Небольшая кариозная полость может быть запломбирована стандартно или с применением техники эстетичной реставрации. Все случаи такого лечения имеют общую четру — сохранившиеся стенки зуба толстые и надежные. Такие стенки способны надежно удерживать пломбу. Прочность адгезии (сила приклеивания) пломбы к таким стенкам должна быть очень прочной.

Большие кариозные полости — это случаи сильно разрушенных зубов, когда сохранившиеся стенки зубов тонкие, неспособные выдерживать жевательных нагрузок и удерживать пломбу. Вот в таких случаях и применяются штифты. Штифт перераспределяет нагрузку с поверхности пломбы в глубь корня.

Рисунок демонстрирует два возможных варианта лечения:

  1. Пломба — такое восстановление не надежно. Сохранившиеся стенки зуба тонкие не способны удерживать большую пломбу. Пломба большая, поэтому на нее приходится большая жевательная нагрузка.
  2. Штифт + пломба. Часть нагрузки от жевательного давления передается с пломбы на корень зуба через внутриканальный штифт. Перед установкой штифта обязательно проводится пломбировка каналов.

Штифты бывают разные:

  1. По исполнению: стандартные и индивидуальные.
  2. По материалу из которого изготовлены штифты: стальные, стекловолоконные, углепластиковые, циркониевые.

Индивидуальные штифты изготавливают в виде единой монолитной конструкции штифт + пломба.

Такие конструкции называются штифтовыми культевыми вкладками.

Штифтовые культевые вкладки

Преимущество штифтовых культевых вкладок в том, что они изготавливаются индивидуально в соответствии с формой канала каждого конкретного зуба. Индивидуальный штифт полностью заполняет просвет канала — это очень хорошо. В этом случае толщина склеивающего цемента очень тонкая, поэтому в целом конструкция зуба оказывается прочнее, чем со стандартными штифтами.

Читать еще:  Художественная реставрация зубов — современные методики

Культевые штифтовые вкладки покрываются сверху коронками.

Алгоритм лечения следующий:

  1. Пломбировка канала
  2. Изготовление и фиксация на цемент культевой штифтовой вкладки
  3. Изготовление и фиксация на цемент коронки.

Клинический пример, поломанного зуба. Первый этап — пломбировка корневого канала. Стрелкой обозначен просвет канала заполненный пломбированным материалом.

В канал установлена штифтовая культевая вкладка (обозначена стрелкой). На рентгенограмме хорошо видно, что штифт и культя зуба являются единой, монолитной конструкцией.

После фиксации штифтовой вкладки ее культевая часть является опорой для фиксации искусственной коронкой.

Металокерамическая коронка фиксирована на культевую вкладку. Жевательное давление от коронки передается на корень зуба через конструкцию культевой штифтовой вкладки.

Условия при которых штифт и штифтовые вкладки функционируют успешно:

  1. Длина штифта должна быть большой — составлять 2/3 длины канала зуба;
  2. Штифт лишь дополняет сохранившиеся стенки зуба. Основным условием успешного применения штифтов является сохранение ободка здоровых тканей зуба не менее 2 мм возвышающихся над уровнем десны (ферул зуба);
  3. Штифт устанавливается только в случае качественного лечения корневого канала;
  4. Штифт фиксируется на стоматологический цемент по всем правилам использования пломбировочных материалов;
  5. Самыми прочными штифтами являются стальные штифты;
  6. Самыми эстетичными штифтами являются диоксид циркониевые и стекловолоконные.

для расчёта стоимости имплантологического лечения

Регистрация не требуется, сумма на экране

Вакансия врача-стоматолога

Предложения производителей

Некачественное приспособление способно обернуться для пациента серьезными гнойными и воспалительными патологиями челюстного аппарата. Вот почему так важно правильно выбрать подходящую модель.

Она должны иметь идеально подходящую форму, безопасный состав и отменные механические характеристики. Целесообразно более детально рассмотреть наиболее актуальные предложения.

Glassix

Форма – усеченная цилиндрическая, слегка закругленная в конечной части изделия.

Основное преимущество модели – механические свойства, практически идентичные тканям дентина и реставрационному композиту, позволяющее гомогенно реставрировать поврежденный орган. Допускает применение при значительной степени разрушения твердых тканей.

Минус – более низкая, в сравнении с аналоговыми версиями, светопроводимость, которая все-таки находится в пределах заявленной нормы.

IKADENT

Основной конек бренда – высокий эстетический показатель, что позволяет с успехом применять их в процессе фронтальной реставрации.

Кроме того, изделия отличаются повышенным модулем упругости, конструкции достаточно пассивны, в процессе крепления не причиняют механической травмы тканям дентина и не вызывают корневого статического перенапряжения.

Технология изготовления не предполагает химической поверхностной обработки изделия и прекрасно сочетается с любой композитной смесью.

Минус – более ограниченный модельный ряд.

Relyx Fiber Post

Данный представитель отличается простотой обработки, возможностью проводить манипуляции по установке инструментами практически всех известных изготовителей товаров для стоматологии.

Специфическая особенность – более длинный наконечник, обеспечивающий качественную усадку цементной массы и исключающий образование пористых структурных фрагментов.

Полностью исключается риск коррозийных процессов. Изделия устойчивы к повреждениям и вполне конкурентоспособны.

Недостаток – более высокая, в сравнении с аналогами, стоимость изделия.

Характеристики сплавов металлов, применяемых в ортопедической стоматологии и их назначение.

В этой статье предлагаем подробное описание виниров E Max.

EasyPost

Представляет собой качественный полимерный матрикс, не изменяющий первоначального оттенка под воздействием красящих пигментов, полностью исключает эффект просвечивания и гарантирует высокий эстетический результат.

Ассортиментный ряд состоит из большого количества спиц различной величины и диаметра, что максимально увеличивает область применения.

Отличительная особенность – прочная и более быстрая фиксация. Недостаток – ограниченность использования с элементами, в составе которых есть компоненты синтетических полимеров.

Fibrapost Lux

Товар от швейцарского производителя — это современные, качественные конические внутриканальные конструкции.

Имеют гибкость, практически аналогичную дентину, высокую мультиосевую упорядоченность, хорошую биосовместимость и показывает отличные связующие свойства. Характеризуются низкой стоимостью и может подвергаться стерилизации холодным методом.

Недостаток – средняя рентгеноконтрастность и несколько ограниченная ассортиментная линейка.

  • плохое соприкосновение с корнем зуба – при нагрузке или плохой фиксации штифт может расшататься;
  • неравномерная нагрузка на корень зуба, что постепенно приводит к его повреждению, особенно стенок корня зуба;
  • повреждение кости при установке – штифты обладают расклинивающим эффектом, то есть при установке незначительно расширяются границы зубы, что отражается на состоянии окружающих тканей;
  • возможно появление аллергических реакций на материалы, используемые для изготовления штифтов;
  • возможно развитие вторичного кариеса во внутренних слоях зуба, вокруг установленного штифта;
  • непродолжительный срок службы – около 2-3 лет.

Культевые вкладки – это конструкции, которые создаются индивидуально для каждого пациента в условиях зуботехнической лаборатории. Для их установки сначала удаляется нерв зуба, тщательно устраняются все кариозные полости, после чего снимается слепок. На основании него создается индивидуальный штифт, плотно прилегающий к стенкам корня. Верхушка вкладки покрывается зубной коронкой или композитным материалом. При этом закрепление коронки на культевой вкладке является наиболее надежным и долговечным методом восстановлени зуба.

Культевые вкладки появились несколько десятилетий назад, однако не нашли большой популярности из-за более сложного процесса установки по сравнению с штифтами и высокой стоимости. Однако количество преимуществ вкладок – в разы больше, чем у штифтов, поэтому сегодня они используются гораздо чаще.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector