Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проходит остеотомия нижней челюсти

Аномалии прикуса. Остеотомия челюсти

Аномалии прикуса – это нарушение процесса пережевывания пищи и ее глотания, негативное влияние на речевой аппарат, а также эстетический дефект. При аномалиях прикуса верхняя и нижняя челюсти могут быть увеличены или уменьшены в размерах, выдвинуты вперед или располагаться кзади от нормального положения, смещаться в бок или наклоняться, разворачиваясь по и против часовой стрелки. При этом в той или иной степени нарушается смыкание зубов, они меняют угол наклона, разворачиваются, наезжают друг на друга (скученность) или расходятся с образованием щелей (трем).

Особенности операции исправления прикуса

Операция по исправлению прикуса проводится под местным наркозом под руководством челюстного хирурга. Все надрезы и швы выполняются внутри ротовой полости, благодаря чему на лице не остается шрамов и следов манипуляций.

Если аномалия челюсти носит врожденный характер, еще в детском возрасте назначается лечение методами ортодонтии. Для коррекции прикуса и изменения положения зубов в зубном ряду используются традиционные брекет-системы или самолигирующие (другое название — безлигатурные). Длительность лечения брекетами во многом зависит от сложности случая, однако в среднем занимает от 1 года до 3 лет. Данный метод хоть и является достаточно длительным, однако обладает следующими достоинствами:

  • безболезненный;
  • короткий период восстановления (привыкание к дискомфортным ощущениям в ротовой полости из-за присутствия инородного тела и восстановление дикции) происходит максимум за 1 месяц, что гораздо быстрее, чем после исправления прикуса хирургическим путем;
  • применяется даже детям;
  • минимальный список противопоказаний;
  • недорогой (по сравнению с ценами на хирургическую операцию по коррекции конфигурации челюсти).

Ознакомившись с указанным перечнем преимуществ ношения брекетов перед оперативным вмешательством, становится очевидно, что исправление прикуса хирургическим путем — вынужденная и единственная мера, применяемая в том случае, если у пациента присутствует значительная аномалия строения костей челюсти и применение брекет-системы не принесло положительных результатов.

Рекомендацией врачей для всех родителей является регулярное наблюдение ребенка у врача-ортодонта с 5-летнего возраста, когда начинается наиболее активный рост костей лица и челюсти.

Своевременно выявленное отклонение от нормального строения челюсти позволяет максимально быстро и эффективно устранить дефект и избежать операции по исправлению прикуса хирургическим путем.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях проведение операции невозможно, несмотря на наличие нарушений в прикусе пациента. Хирургическое вмешательство назначается врачом после полной диагностики. Противопоказания:

Наличие заболеваний сердечнососудистой системы.

Плохая свертываемость крови.

Возрастное ограничение. Важно учитывать, что проведение операции лицам не достигшим 18 – нецелесообразно. Кости пациента будут расти, что приведет к ухудшению результата.

Подготовка и проведение операции.

Перед проведением операции требуется полностью обследовать пациента с целью сдачи всех необходимых анализов, выявления причин деформаций и наличия возможных заболеваний, при которых операцию проводить не следует, а также смоделировать с помощью компьютера будущее лицо правильной формы. На основе моделирования врач составляет план лечения и составляет план дальнейших манипуляций.

Хирургическое исправление прикуса и аномального строения челюсти проводят используя общий наркоз.

Ориентировочные цены на операции

В настоящее время хирургическое вмешательство – один из самых надежных способов исправления прикуса, характеризующихся продолжительным результатом без рецидивов.

Данная операция позволяет справиться с патологией в максимально короткие сроки, поэтому внешность пациента преображается сразу же после окончания процедуры.

В том случае, когда другой альтернативы просто не существует, очень важно обратиться к проверенному и опытному ортодонту, который сможет подобрать по-настоящему эффективное лечение. Он же будет принимать решение о целесообразности проведения операции в каждом конкретном случае.

Стоимость ортогнатических операций во многом зависит от конкретной методики ее проведения и от квалификации специалиста. В среднем общая сумма будет от 100 тыс. до 350 тыс. рублей.

Контурная пластика лица

V-образная линия челюсти

Специально разработанная клиниками, методика V-Line хирургии практикуется уже более 16 лет и дает выдающиеся результаты. Хирурги клиник используют различные хирургические вариации и создают привлекательный, естественный изгиб челюсти.

Резекция нижней челюсти

При помощи этой операции создается красивая линия подбородка путем среза или резекции нижней челюстной кости. Операция считается безопасной, но реабилитационный период проходит дольше из-за отека. В результате получается красивый естественный вид.

В ротовой полости делают разрез от второго коренного зуба до клыка. Желаемая форма обрезается по линии от задней части челюсти до подбородочного отверстия. Удалив только наружный слой челюсти, можно заметно уменьшить ширину лица. Объем среза зависит от ширины челюсти.

Минимум 10-14 дней

Через 1-2 недели

Уменьшение подбородка

Эта процедура делает широкий подбородок и линии нижней челюсти меньше и острее, через T-Остеотомию или прямую резекцию. Подбородок могут сдвинуть немного вперед или вглубь, чтобы создать красивый правильный профиль лица.

Т-остеотомия

Разрез делается внутри рта от клыка до клыка, ниже линии десен. Делаются один горизонтальный и два вертикальных разреза до челюстных костей. Другой горизонтальный срез можно сделать для дальнейшего сокращения длины подбородка. Центральный фрагмент кости удаляют, а оставшуюся часть кости фиксируют с помощью титановой пластины и винтов. Доступен также растворимый материал. Затем нижняя линия подбородка шлифуется, для создания гладкой линии. Эта процедура часто используется в резекции нижней челюсти.

Через 1-2 недели

Прямая резекция (срез)

Эта процедура подходит для людей, которые не нуждаются в исправлении позициии подбородка, а хотят только уменьшить ширину их подбородка и челюсти. Также используется для коррекции незначительной асимметрии подбородка.

Через 1-2 недели

Уменьшение скул

Уменьшение скулы является очень эффективным способом уменьшить лицо и сделать его более гладким. Большие скулы могут визуально увеличить размер лица. Данная процедура поможет смягчить черты лица. Также, часто наличие крупных выступающих скул делает лицо широким и создает неправильную линию лица. В клиниках, наши специализированные хирурги могут создать гладкую и естественную форму лица.

Разрез делается в верхней части полости рта (

4 см) выше линии десен. Делаются надрезы в передней и задней части скулы. Для уменьшения размера щек, скулу перемещают во внутрь лица. Чтобы предотвратить любое движение, положение кости фиксируется плотно с помощью титановых пластин. Мы также можем использовать растворимые материалы, который будут невидимы в рентгеновских лучах. Детали процедуры зависят от потребностей и предпочтений наших пациентов.

Минимум 10-14 дней

Через 1-2 недели

Операция на челюсть

Хирургия челюсти включает в себя перемещение верхней и нижней челюсти, в том числе зубов, чтобы создать красиво сбалансированную линию лица.

Мы используем разные подходы в зависимости от положения и линии зубов пациента. В клинике JK, используются 3D КТ, рентгеновские лучи и виртуальную 3D хирургию , чтобы определить лучшие подходы.

a. Традиционный подход
За 1-2 года до операции на челюсть, зубы выравниваются оптимальным образом через ортодонтику. Затем, после выравнивания зубов, может быть сделана операция. После, для достижения оптимального выравнивания зубов, можно пройти незначительное ортодонтическое лечение.

б. Операция — Первый подход
Этот подход используется в случаях, когда положение зубов является оптимальным для операции. Общее время для лечения намного короче, чем для традиционного подхода, из-за ненадобности дооперационной ортодонтической процедуры. Челюсть исправляется через операцию, и только затем необходимо ортодонтическое лечение.

c. Модифицированная операция — Первый подход
Этот подход сочетает в себе традиционный подход и операцию для случаев, когда зубы имеют незначительные проблемы линии или ориентирования. Предоперационное ортодонтическое лечение может быть сделано в течение короткого периода (3-4 мес.) и затем продолжится операцией челюсти с послеоперационным ортодонтическим лечением.

Верхняя челюсть (Лефорт I Остеотомия)

Лефорт I остеотомия является наиболее часто используемой процедурой разрезания костей в верхней челюсти. Эта процедура выполняется под общей анестезией. Операция осуществляется полностью во внутриротовой полости. U-образный надрез делается на деснах верних зубов для получения доступа к челюстной кости. Затем десну поднимают от кости. Верхние разрезы челюсти делаются с помощью узкоспециализированных инструментов, которые позволяют четко разьединить ткани. Если верхняя челюсть должна максимально уменьшится, удаляется дополнительная кость. Кость могут наростить, если необходимо опустить или удлинить челюсть (костный трансплантат). Верхняя челюстная кость затем вставляется в конечное положение (планируется до Вашей операции) и укрепляется на место крошечными титановыми пластинами и винтами, которые остаются на месте навсегда. Десны сшиваются с помощью растворимых стяжков, которые растворяются в течении 3-4 недель. После того, как кости заживают, челюсть восстанавливает свою прочность.

Преимущества и недостатки метода

Главные преимущества костной пластики

  • полноценное восстановление кости десны;
  • возможность дальнейшей имплантации;
  • восстановление эстетики лица.

К недостаткам метода относятся:

  • выраженные боли на протяжении 2–3 дней. Они хорошо снимаются приемом обезболивающих препаратов;
  • долгая реабилитация, период регенерации и заживления составляет от 2 месяцев до года;
  • возможность осложнений (воспалений и отторжения костного блока). Если вас оперирует опытный врач, такой риск минимален.
Читать еще:  Обработка полости рта при пародонтитах

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Автор: Лавникевич Ксения Михайловна, стоматолог-ортодонт

Что можно считать патологией?

Нормальный прикус – это такое взаимоотношение зубных рядов, при котором между

всеми зубами имеется контакт, резцы верхней челюсти перекрывают нижние на 1/3. Обращаясь к ортодонту, многие пациенты задают вопрос: когда челюсть уходит вперед, что это за патология? К сожалению, это одна из самых сложных зубочелюстных аномалий, о которой уже было сказано выше – мезиальный прикус. Из-за скелетного характера аномалии, значительных морфо-функционых нарушений он сложно поддается коррекции. Но это вовсе не значит, что нужно смириться с ситуацией. Просто потребуется больше времени и усилий, чем, например, для устранения межзубных промежутков. Распространенность этой патологии составляет около 4% от всего населения. По мнению ученых, ключевым фактором ее развития являются нарушения в период эмбрионального развития плода. В результате у ребенка происходит отставание роста средней трети лица. В переходном возрасте рост нижней челюсти, наоборот, чрезмерно ускоряется. В итоге окклюзия оказывается нарушена. Данные также свидетельствуют о том, что у пациентов нарушается осанка. Страдает и психоэмоциональный фон. Обратное перекрытие никак нельзя назвать правильным прикусом. Данный дефект обязательно требует лечения.

Нижняя челюсть выдвинута вперед

Почему нижняя челюсть уходит вперед? Чаще всего, дело в ее чрезмерном развитии и особенностях строения. Она увеличена, выдвинута вперёд, углы развернуты. При этом следует отличать истинный и ложный мезиальный прикус, или как его еще называют, прогению.

При ложной прогении обратный прикус присутствует только во фронтальном отделе челюсти. В боковых отделах смыкани при этом остается в рамках нормы, или нарушено незначительно. Такое состояние может развиться из-за недоразвития верхней челюсти.

При истинной прогении обратное перекрытие присутствует как в переднем, так и боковых отделах. При смыкании зубов в области резцов образуется пространство, контакт отсутствует. Откусывание и пережевывание пищи серьезно затруднено из-за столь серьезного нарушения взаимоотношения зубных рядов. Ортодонтическое лечение в этом случае может кардинальным образом улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход позволит нормализовать окклюзию и устранить недостатки как эстетического, так и функционального характера.

Некоторые нарушения у пациентов замечает только врач-стоматолог. С прогенией дело обстоит по другому. Часто родители еще в детском возрасте замечают, что прикус ребенка формируется неправильно. Взрослые пациенты также осознают свою проблему, но по разным причинам не обращаются к врачу. Благодаря развитию технологий и ортодонтических аппаратов исправить прикус сегодня можно практически в любом возрасте. При мезиальной окклюзии иногда требуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, например при ложной прогении, в нем нет необходимости. Не бойтесь обратиться к врачу – возможно, решение вашей проблемы займет не так много времени.

Верхняя челюсть выдвинута вперед

Диспропорция челюстей может наблюдаться и в обратном соотношении. При дистальной окклюзии размер верхней челюсти может не соответствовать размеру нижней, которая оказывается недоразвитой. Ситуация может усугубляться вестибулярным наклоном зубов (они наклонены вперед). Аномалия становится заметна в пубертатном периоде, когда происходит активный рост верхней челюсти. На нижней челюсти, размер которой оказывается недостаточным, может наблюдаться скученность зубов. Можно ли исправить дистальный прикус брекетами? У взрослых это единственно возможный метод провести коррекцию. В процессе лечения нормализуется соотношение зубных рядов. Нередко зубы во фронтальном отделе не смыкаются, из-за чего образуется щель и страдает дикция. После ортодонтического лечения можно пройти курс занятий с логопедом, и нормальное звукопроизношение восстановится. Таким образом, когда пациент задает доктору вопрос: верхняя челюсть выдвинута вперед, как исправить? – доктор в первую очередь проводит осмотр и обследование, а затем составляет план лечения. Ортодонт Ирина Буторина знает, как исправить дистальный прикус.

Почему челюсть выдвинута вперед и чем это опасно?

Когда нижняя челюсть выдвинута вперед, чем это опасно? В первую очередь, страдает акт жевания. Полноценно откусывать и пережевывать пищу при данном виде аномалии практически невозможно. Но для пациентов порой большее значение имеет эстетический фактор. Данный дефект является одним из самых выраженных, и проблема диспропорции овала лица выходит на первый план. Нижняя треть выглядит удлиненной, подбородок выступает вперед, верхняя губа западает. Также мезиальный прикус оказывает негативное влияние на состояние зубов и десен, височно-нижнечелюстного сустава. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Порой имеются значительные скопления зубного налета. Риск развития заболеваний пародонта очень велик.

Итак, нижняя челюсть выдвинута вперед, как исправить ситуацию? К сожалению, иногда ортодонтического лечения оказывается недостаточно. Тогда на помощь ортодонту приходит хирург. В ходе вмешательства производят укорочение тела нижней челюсти, что позволяет вернуть ей физиологичный размер. Таким образом, сама первопричина развития неправильного прикуса оказывается устранена. Как называется операция, когда нижняя челюсть выдвинута вперед? Это остеотомия. Она проводится под наркозом, хирург рассекает кость под определенным углом, удаляет излишний участок костной ткани, затем сопоставляет и фиксирует в нужном положении нижнюю челюсть. Технология выполнения этой операции очень хорошо отработана. Она хорошо переносится пациентами. Как правило, выписка происходит уже на 3 день. Но нужно сказать, что остеотомия проводится только после лечения брекетами.

Как исправить выдвинутую вперед челюсть?

Ответ на вопрос можно ли исправить выдвинутую челюсть вперед сегодня однозначно положительный. Расскажем об основных этапах лечения.

  1. Консультация врача-ортодонта. Кто лечит челюсть, выдвинутую вперед? Коррекцией данной проблемы занимается врач ортодонт. Ирина Александовна Буторина за годы своей клинической практики помогла множеству пациентов, страдающих от прогении. Обращение к опытному доктору – залог успешного лечения.
  2. Диагностика, обследование. В первую очередь, врач проводит внешний осмотр лица. На этом этапе пока нельзя решить, можно ли исправить челюсть выдвинутую вперед. Доктор выявляет асимметрию, диспропорции, изменения профиля лица. Затем проводят осмотр полости рта. Доктор внимательно изучает соотношение зубных рядов. Затем снимают слепки и изготавливают модели. По результатам анализа моделей и рентгеновских снимков доктор определяет, как правильно исправить выдвинутую вперед челюсть, составляет план лечения.
  3. Подготовка. Необходимо вылечить кариес, удалить зубы (если показано), сделать профессиональную гигиену полости рта. Зубы на момент установки брекетов должны быть абсолютно здоровыми. Исправить челюсть выдвинутую вперед доктор может только после полной санации полости рта.
  4. Ортодонтическая коррекция. Устанавливается несъемная брекет-система. Носить ее нужно приблизительно 1.5 – 2.5 года. Лечение прогении требует больше временных затрат, чем исправление скученности или, к примеру, глубокого прикуса. В ходе лечение пациент посещает ортодонта 1-2 раза в месяц.
  5. Снятие брекетов. Доктор аккуратно осуществляет дебондинг системы, не повреждая зубную эмаль. Остатки клея и налет, скопившийся од элементами конструкции, удаляют в ходе профессиональной гигиены полости рта. Если желаемый эстетический и функциональный результат достигнут, устанавливают ретейнеры. Если нет – переходят к хирургическому этапу.

В некоторых случаях, когда аномалия носит скелетный характер, ограничиться ортодонтической коррекцией не представляется возможным. После лечения брекетами проводят операцию, которая помогает сопоставить нижнюю челюсть в нужном положении. Однако хирургическая коррекция вовсе не заменяет ортодонтическую и не проводится без нее. На момент проведения операции зубы должны быть идеально ровными.

Однако нужно сразу оговориться, что далеко не всем пациентам нужно хирургическое вмешательство. Многие боятся начинать лечение, опасаясь что оно окажется длительным и сложным. На самом деле во многих клинических случаях прекрасный эстетический результат достигается достаточно легко. Возможно, у вас именно такая ситуация. Принять взвешенное, аргументированное лечение о необходимости лечения или отказе от него можно только посещения врача. Не стоит мириться с проблемой. Консультация и диагностика не доставят вам никаких неудобств, зато помогут сделать первый шаг к красивой улыбке!

На успех лечения оказывает значительное влияние компетенция лечащего врача. Коротко расскажем о преимуществах лечения у доктора Ирины Буториной:

  • Стаж клинической практики более 10 лет;
  • Ирина Александровна регулярно повышает свой профессиональный уровень, осваивает и берет на вооружение новейшие методики лечения мезиального прикуса;
  • Доктор ведет прием в современной клинике с высоким уровнем технического оснащения;
  • В работе используются высококачественные брекет-системы европейских, американских и других ведущих мировых производителей. Их качество и эстетика позволяют проводить лечение в комфортном для пациента режиме;
  • Доктор И.Буторина поможет хорошо подготовиться к лечению. При необходимости в клинике вы можете пролечить зубы, удалить «восьмерки», сделать гигиену.
Читать еще:  Выпала коронка, что делать в таком случае?

Доктор ведет прием по предварительной записи. Вы можете связаться с Ириной Александровной по телефону или оставить заявку через сайт.

Исправление прикуса хирургическим путем

Хирургическое исправление прикуса — достаточно эффективный способ решения челюстных проблем. Хирургическое вмешательство может быть показано пациенту при наличии серьезных врожденных аномалий развития черепа, нижней и верхней челюстей: как с точки зрения размера челюстей, так и их взаимного расположения. В некоторых случаях могут наблюдаться аномалии суставов, что также влияет на прикус и может требовать операции. Нарушение положения челюстей может приводить к апноэ.

Чаще всего такие аномалии представляют собой не только эстетическую проблему, но и причину нарушения многих функций организма, затрудняя глотание, жевание, смыкание губ и артикуляцию. В силу неправильно распределяющейся нагрузки проблемы возникают также с деснами и собственно зубами: заболевания пародонта, стираемость и сколы пломб и зубов. Из-за сложностей с питанием, которые могут быть вызваны аномальным прикусом, возникают, в том числе, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В некоторых случаях челюстная операция по исправлению прикуса может потребоваться пациенту после перенесенных серьезных травм, например, после аварии.

«Клиника доброго стоматолога» в Санкт-Петербурге помогает своим пациентам в решении многих стоматологических проблем, в том числе в исправлении прикуса хирургическим путем. Комплексный подход и высокий профессионализм сотрудников в сочетании с самым современным оборудованием и методами диагностики позволяют подобрать оптимальную схему лечения и добиться желаемых результатов.

Первичный осмотр

Первичное посещение специалиста-ортодонта предполагает тщательный осмотр и оценку как общего состояния зубов и ротовой полости, так и прикуса в частности. Уже на первом осмотре можно будет обсудить с врачом целесообразность хирургического вмешательства, но окончательное решение возможно будет принять только после дополнительного обследования.

Диагностика

Операция — очень ответственный шаг, требующий тщательной диагностики и предварительной подготовки. В «Клинике доброго стоматолога» используется самое современное и точное рентгеновское и компьютерное оборудование, программы 3D-моделирования и другое оборудование.

Диагностика в случае серьезных проблем с прикусом предполагает:

  • рентгеновские снимки челюстей. В «Клинике доброго стоматолога» проводят 3D анализ взрослым и детям, что позволяет получить полную информацию о зубо-челюстной системе;
  • слепки зубов;
  • фотосъемку: снимки также используются для правильного планирования лечения;
  • консультацию челюстно-лицевого хирурга.

Если проведенная диагностика подтвердит целесообразность хирургического вмешательства, дальнейшая схема лечения будет включать в себя:

  • предварительный этап: установка брекет-системы с обязательной предварительной санацией ротовой полости и зубов. Брекет-система подготовит зубные ряды к операции. Длительность подготовительного этапа варьируется от 8 до 18 месяцев, в зависимости от сложности конкретного случая;
  • непосредственно операцию: проводится челюстно-лицевым хирургом под общей анестезией;
  • реабилитацию;
  • завершающий этап: создание плотных контактов между зубными рядами на брекет-системе.

Стоимость исправления неправильного прикуса хирургическим путем в СПб у взрослых и детей значительно варьируется в зависимости от сложности конкретного случая и включает в себя затраты на диагностику, цены на брекет-системы и на обязательные промежуточные посещения ортодонта во время ношения брекетов, а также затраты на саму челюстно-лицевую операцию по исправлению прикуса и послеоперационную реабилитацию.

Когда обращаться к врачу

В случае аномалий прикуса очень важен индивидуальный подход. Некоторые врожденные проблемы рекомендуется решать в раннем возрасте, другие — после окончания активного роста ребенка и полного формирования костей черепа.

В случае приобретенных травм возможность хирургического вмешательства определяется общим состоянием пациента, наличием сопутствующих заболеваний. В любом случае решение об исправлении прикуса хирургическим путем как у взрослых, так и у детей может быть принято только после тщательного обследования пациента у специалиста-ортодонта и лицевого хирурга.

Операция в этом случае предполагает пластику челюсти, а именно исправление неправильного позиционирования челюстей относительно друг друга, которое проводится челюстно-лицевым хирургом под общим наркозом и благотворно влияет на прикус.

Плюсы и минусы

Исправление прикуса с помощью операции, с учетом современных технологий, позволяет влиять на положение челюсти и прикуса и решать самые сложные проблемы, в том числе такие, которые раньше считались неразрешимыми. Операция благоприятно влияет на эстетику лица, а значит, и на психологическое состояние пациента, а еще улучшает его общее состояние. Все манипуляции проводятся в полости рта, поэтому после операции на лице шрамов не будет.

При этом необходимо понимать, что такое исправление прикуса предполагает достаточно длительную подготовку и последующую реабилитацию, так как является весьма серьезным вмешательством. Устранение проблем с прикусом с помощью операции имеет в виду комплексное лечение с привлечением челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта.

Однако несмотря на все трудности для некоторых пациентов с особо сложными аномалиями прикуса это единственная надежда на нормальную жизнь и устранение проблем с питанием, речью и внешним видом в целом.

Операция по исправлению дистального прикуса

Дистальным прикусом называют аномальное положение верхней челюсти и нормальные размеры нижней челюсти, либо уменьшенные размеры нижней челюсти, из-за чего обычно возникают проблемы со смыканием губ, приемом пищи (кусанием, жеванием). К тому же дистальный прикус сильно изменяет вид лица, и чаще всего эту проблему можно решить только хирургическим путем.

Обычно исправление дистального прикуса хирургическим путем считается целесообразной по достижении пациентом возраста 18 лет, когда полностью сформированы кости черепа. В противном случае операция может либо не дать желаемого результата, либо возможен рецидив аномалии вследствие дальнейшего роста костей черепа.

Исправление мезиального прикуса хирургическим путем

Мезиальный прикус предполагает, что нижняя челюсть занимает аномально переднее положение (выдвинута вперед). У таких пациентов уплощена верхняя губа, выступает подбородок. Допустимый возраст пациента, показания и порядок операции по исправлению мезиального прикуса схожи с порядком исправления дистального прикуса.

Операция по исправлению глубокого прикуса

Глубокий прикус — наиболее распространенная проблема, при которой верхние зубы перекрывают нижние более чем на треть. Влияет глубокий прикус и на внешний вид губ. При этом отдельные зубы и пародонт испытывают значительную нагрузку.

Исправление глубокого прикуса хирургическим путем предполагает во время операции обеспечение правильного взаиморасположения челюстей, направленное на смыкание зубов.

Операция по исправлению сужения верхней челюсти

Эта операция проводится в тех случаях, когда верхняя челюсть недостаточно сформировалась в ширину. Для этой патологии характерны недостаток места для зубов, неправильные контакты в боковых участках. После операции сразу ставится специальный аппарат, который будет способствовать расширению верхней челюсти.

Пациентам до 15–16 лет расширение верхней челюсти проводят на аппарате без исправления прикуса хирургическим путем, после чего они могут вести вполне нормальный образ жизни.

Перекрестный прикус

Для перекрестного прикуса характерна верхняя челюсть, узкая относительно нижней, поэтому в боковых участках нижние зубы перекрывают верхние. Это может наблюдаться как с двух сторон, так и с одной стороны. При таких аномалиях во время диагностики определяют причины, которые привели к такому прикусу: узкая верхняя челюсть, ассиметричные размеры нижней справа и слева. При этой аномалии может быть ассиметричное лицо.

Реабилитация

Период реабилитации после хирургического вмешательства сугубо индивидуален. Общие положения предполагают, что в течение первых нескольких недель после операции исключается нагрузка на челюсти (разрешается прием только жидкой пищи). После операции между верхней и нижней челюстями одеваются специальные резиночки, которые держат их некоторое время в нужном соотношении. Впоследствии, после того как челюстные кости срастутся, постепенно вводится в рацион твердая пища. Окончательное формирование зубных контактов происходит при помощи брекет-системы.

Что делать дальше?

После проведения операции необходимо тщательно соблюдать рекомендации специалистов. Значение имеет также уход за полостью рта во время ношения брекетов, что позволяет снизить риск воспаления и возникновения кариеса, а также облегчить прохождение послеоперационного периода. После хирургической коррекции прикуса, возможность рецидива маловероятна, особенно если пациент будет следить за состоянием зубов. На всех этапах лечения пациент должен строго соблюдать все рекомендации ортодонта и хирурга.

Чтобы избежать хирургической коррекции прикуса, необходимо наблюдаться у ортодонта с 5–6 лет. В это время идет активный рост челюстей, и ортодонт может исправить многие патологии прикуса на съемных аппаратах.

Примеры клинических случаев

Подготовка больных к О. особенностей не имеет. Операцию производят с использованием любого из видов обезболивания, применяемых в хирургии; при О. крупных костей предпочтителен наркоз.

О. выполняют с помощью долота или остеотома, проволочной или обычной пилы (см. Ортопедический инструментарий). В последние годы, особенно у детей, нередко для О. используют ультразвуковую резку костей (см. Ультразвуковая терапия). После О. кости в новом положении фиксируют с помощью гвоздей, пластин, костных трансплантатов, аппаратов для чрескостного внеочагового остеосинтеза, а также применяя гипсовые повязки, иногда скелетное вытяжение (см. Вытяжение, Гипсовая техника, Дистракционно-компрессионные аппараты, Остеосинтез).

Читать еще:  От чего не держатся зубная коронка

О. может быть закрытой и открытой. При закрытой О. производят кожный разрез длиной 2—3 см, после чего остеотом проводят до кости и пересекают ее на 3/4 диаметра; оставшийся участок кости надламывают. Эта операция обычно менее травматична, нежели открытая О., но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервных стволов.

При открытой О., употребляемой значительно чаще, разрез кожи производят в пределах 10—12 см и обнажают кость. В зоне О. надкостницу экономно отделяют распатором. Под кость помещают элеваторы и под контролем глаза остеотомом производят О. Нередко в плоскости будущей О. через оба корковых слоя кости проводят тонким сверлом отверстия и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести О. точно в намеченной плоскости.

По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную О. (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую). При иссечении клина из кости говорят о клиновидной О. Сегментарной О. называют рассечение кости на нескольких уровнях.

По цели операции все О. условно делят на корригирующие и О. для создания опоры. Примером операций первой группы может служить О. для исправления угловой деформации кости при неправильно сросшемся ее переломе, О. для удлинения кости. О. для создания опоры является межвертельная О. бедра по Мак-Марри, О. таза при врожденном вывихе бедра. Однако чаще всего при О. решают обе задачи — исправляют деформацию кости или ее порочное положение и создают опору (напр., О. при анкилозе в порочном положении). Наконец, О. может быть самостоятельной операцией или лишь этапом другой операции. Напр., О. большого вертела при различных операциях на тазобедренном суставе.

При костном анкилозе в порочном положении в тазобедренном суставе О. выполняют по методу Лоренца — Кныша: рассекают костную спайку между бедренной костью и тазом по контуру головки (рис. 1). Часто применяют межвертельную угловую О. по Репке, при к-рой после рассечения кости остается хороший контакт между отломками. Подвертельную поперечную О. по Ганту (рис. 2, 1) применяют редко, однако ее модификации позволяют плотно сопоставить отломки и удержать их в таком положении. Так, Гоффа (A. Hoffa) предложил линейную косую О. с внедрением дистального фрагмента в проксимальный (рис. 2, 2). Разновидность О. по Репке в виде шарнирной О. (рис. 2, 4) значительно труднее технически и не имеет преимуществ перед угловой (рис. 2, 3). При О. по Козловскому (рис. 2, 5) удержание фрагментов достигается интрамедулляр-ным внедрением костного а у то трансплантата, по Кочеву (рис. 2, 6) — прочная взаимная фиксация фрагментов достигается окончатой О. При ламинарной подвертельной О. по Киршнеру — Хаасу (рис. 2, 7) проводят 6—8 продольных сечений кости на всю толщину. При анкилозах в положении сгибания под углом, близким к 90°, предпочтительна О. типа транспозиции бедра по методике Венсана — Штурма (рис. 2, 8). Сегментарная О. по Богоразу (рис. 2, 9) показана при анкилозированном суставе в порочном положении с укорочением бедра.

После О. бедро устанавливают под углом 170° (для лиц сидячих профессий — под углом 150—160°), а отведение бедра у женщин — в пределах 10—15° от средней линии, у мужчин — в пределах 0—5°.

При застарелом вывихе бедра показана О. по Кирмиссону (рис. 3, 7), усовершенствованная А. Лоренцем и Байером (С. Bayer), — так наз. вилкование, заключающееся в создании опоры бедра в области таза (рис. 3, 2). Эти же цели преследует О. по Шанцу (рис. 3, 3). При соха valga (рис. 3, 4), coxa vara (рис. 3, 5) деформацию устраняют клиновидной О.

Часто применяют косую межвертельную О. по Мак-Марри (рис. 3, 6). Цель этой О. при переломе или ложном суставе шейки бедра — перенос нагрузки с линии перелома на головку бедра, а при деформирующем артрозе — улучшение кровообращения головки бедра и более полное погружение ее в вертлужную впадину, что увеличивает площадь нагрузки на головку бедра. Это создает для головки бедра лучшие биомеханические условия при нагрузке, что в сочетании с улучшением кровообращения приводит к уменьшению болей в тазобедренном суставе. Поэтому межвертельную О. иногда называют лечебной (osteotomia medicata).

При выраженных угловых деформациях диафиза бедра (или костей голени) производят О. на уровне искривления кости. По виду сечения кости О. может быть различной — линейной, клиновидной, угловой и т. д. При искривлении всего диафиза применяют сегментарную О. по Богоразу — на протяжении искривления наносят несколько косых сечений (рис. 4, 1). При рахитических деформациях большеберцовой кости применяют сегментарную О. по Шпрингеру с удалением двух костных клиньев (рис. 4, 2). Для удлинения кости применяют косую, ступенчатую или сегментарную О. на уровне диафиза (рис. 4, 3—6).

Костный анкилоз в коленном суставе в положении сгибания устраняют клиновидной О. по линии бывшего сустава (рис. 5, 1). При сгибательной контрактуре в коленном суставе, не превышающей 135° при сохранении безболезненных движений в пределах 40—50°, производят О. по Вредену — так наз. метаплазию бедренной кости (см. Вредена операции), сохраняющую функцию сустава (рис. 5, 2). При искривлении оси коленного сустава во фронтальной плоскости (genu valgum, genu varum) применяют различные виды О. на бедренной кости или костях голени (рис. 6).

Поперечную О. по Макьюину (рис. 7, 1) используют редко, чаще применяют клиновидную О. (рис. 6, 2, 6).

Широко используют угловую О. надмыщелков бедренной кости по Репке (рис. 6, 3). В. С. Шаргород-ский предложил желобковую О. (рис. 6, 4), при к-рой проводят косую линейную О., затем в проксимальном фрагменте формируют желоб и в него внедряют дистальный фрагмент. Все виды перечисленных О. выполняют и на большеберцовой кости (рис. 6, 5, 6, 7, 8) с предварительной поперечной О. малоберцовой кости на 5—6 см ниже головки во избежание травмы малоберцового нерва.

Для исправления деформаций голеностопного сустава применяют О. большеберцовой кости в надлоды-жечной области и малоберцовой кости на 5—6 см выше. Чаще используют клиновидную, угловую или желобковую О. (рис. 7).

При неправильно сросшихся переломах шейки плечевой кости, а также по поводу варусных или вальгусных деформаций в локтевом суставе применяют угловую О. по Репке (рис. 8). Остеотомию дистального конца костей предплечья применяют редко (см. Косорукость).

О. таза и позвоночника применяют при нек-рых заболеваниях в этой области (см. Позвоночник, Таз, Тазобедренный сустав).

Из осложнений О. возможно нагноение операционной раны, смещение фрагментов кости, замедленное их сращение, образование ложного сустава (см.).

Библиография: Барта О., Бейллеи А. и Кранич Я. Межвертельная остеотомия в лечении дистрофических процессов головки бедренной кости после вправления врожденного вывиха бедра у детей, Ортоп, и травмат., № 2, с. 19, 1975; Б о й-чев Б., Конфорти Б. и Чока-н о в К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, JI., 1936; Зацепин Т. С. Остеотомия, М., 1928; Кныш И. Т. О чрессуставной остеотомии бедра при анкилозе тазобедренного сустава, Ортоп, и травмат., № 2, с. 59, 1960; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973; Чак-л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Штурм В. А. Новая модификация остеотомии бедра, Ортоп, и травмат., № 6, с. 154, 1935; Bachthaler Y. Die infrakondylare Osteotomie bei der Behandlung von Gonarthrosen, Z. Orthop., Bd 107, S. 642, 1970; Beltrami P. L’osteoto-mia tibio-peroneale nel trattamento dell’ar-trosi del ginocchia, Minerva ortop., v. 26, p. 544, 1975; Lang G. e. a. L’ost£oto-mie semi-cylindrique de l’extremitS supe-rieure du tibia, Rev. Chir, orthop., t. 64, p. 513, 1978; Mendes D. G. Intertrochanteric osteotomy for degenerative hip disease, Clin. Orthop., v. 106, p. 60, 1975; Reichel F., Schwei-gertC. u. Miiller-Step hann H. Operationstechnische Fehler bei inter-trochanteren varisierenden Osteoto-mien, Beitr. Orthop. Traum., Bd 23, S. 610, 1976; Richter R. Die Indi-kation zur Korrekturosteotomie am Kniege-lenk, ibid., Bd 23, S. 530, 1976; Thompson R. C. a. Culver J. E. The role of throchanteric osteotomy in total hip replacement, Clin. Orthop., v. 106, p. 102, 1975.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector