Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Входит ли в омс реставрация зуба

Лечение зубов по полису ОМС

«Доктор Смайл» — частная медицинская компания, работающая в сфере оказания стоматологических услуг более 17 лет. В наших клиниках пациенты могут получить самую современную помощь в полном объеме. Технологичное оборудование, врачи самой высокой квалификации и инновационные материалы позволяют нам предложить высокий уровень сервиса и гарантии качества на все виды работ.

Разрешение на оказание бесплатных медицинских услуг по Федеральной программа ОМС сеть клиник «Доктор Смайл» получила в 2015 году. Все необходимые этапы государственной регистрации были пройдены. Наши клиники подтвердили своё право на оказание качественных услуг населению.

Бесплатное лечение зуба по ОМС

В государственные стоматологические клиники начали обращаться все меньше людей. Это связано с пониманием того, что бесплатное не может быть качественным. Но это распространяется не на всех специалистов и клиники. Прошлый негативный опыт создает ложное представление о бесплатном лечении, ведь его можно получить и в современной платной организации. Остановимся подробнее на том, какие услуги можно получить по полису ОМС бесплатно, сколько действует гарантия, и что для этого нужно.

Каждый год утверждается Территориальная программа, которая и гарантирует бесплатное лечение в определенном объеме. Перед тем, как обратиться в клинику, нужно уточнить все изменения и порядок оказания услуг по полису на этот год.

Оказание стоматологических услуг по полису ОМС может проводиться как в стоматологических государственных поликлиниках, так и в частных кабинетах, но далеко не всех.

Для получения точной информации нужно уточнить это у страхового отдела, который выдавал полис. Когда есть скол зуба, отошла пломба, дырка в коронке, появилась полость, нужен ремонт или реставрация старого ортопедического изделия, нужно узнавать о конкретной услуге в конкретной клинике. Некоторые государственные учреждения могут, к примеру, делать ремонт и реставрацию только пломб и конструкций, на которые была гарантия. В других клиниках по полису ОМС можно устранить разрушение коронки зуба любой сложности полностью бесплатно, но, опять-таки, только материалами отечественных производителей. Есть много условий и, возможно даже, «подводных камней», если только не досконально ознакомиться с требованиями к лечению по полису.

Реставрация, протезирование, пломбирование, когда есть скол зуба, кариес или другие отклонения проводятся по месту жительства. Экстренная врачебная помощь по полису ОМС может оказываться в любой стоматологической клинике, и само страхование распространяется на все регионы, но прикрепляется к месту временного проживания.

Документы для получения стоматологических услуг по полису медицинского страхования:

  • заявление, заверенное в страховом отделе;
  • паспорт гражданина РФ, действующий полис;
  • свидетельство пенсионного страхования;
  • детям до 18 лет – свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

В клинике могут уточнять некоторую информацию, когда возникнут подозрения о мошенничестве или другие проблемы. Такое происходит крайне редко, и если все сделать правильно, этого никогда не случится.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

  • медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
  • паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
  • СНИЛС;
  • заявление.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

  • по телефону;
  • через интернет;
  • с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством.

Читать еще:  Самая лучшее средство при пародонтите

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Заключение

Лечение зубов по полису ОМС является хорошей бюджетной альтернативой частным клиникам, особенно в случаях получения медицинской помощи по услугам, которые можно отнести к категории легких (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.). При получении медицинской помощи по таким случаям можно быть уверенным в том, что по качеству данные услуги будут сопоставимы с полученными в частных клиниках. Во всех иных, более сложных случаях стоматологические услуги придется оплачивать из своего кармана, и частные клиники нередко выигрывают по сравнению с муниципальными.

При посещении стоматологического кабинета по программе ОМС рекомендуется брать удостоверение личности и полис ОМС. При этом обращаться следует в поликлинику, к которой был официально прикреплен пациент — это позволит изначально сэкономить время. В случае острого или опасного заболевания можно обратиться в любую стоматологическую больницу независимо от наличия или отсутствия полиса ОМС.

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Входит ли стоматология в ОМС

ОМС – обязательное медицинское страхование предоставляет возможность гражданам получить бесплатно медпомощь на территории государства. Договорами страхования (полисами) предусмотрено её предоставление базовым перечнем услуг, а также услуг с учётом дополнительно принятых решений территориальными органами власти. В связи с этим, находясь далёком от места проживания регионе, необходимо уточнять перечень бесплатных медицинских услуг. Но где бы не находился застрахованный гражданин, лечение зубов по ОМС для него будет бесплатным.

Отношение человека к ОМС и возможностям, которое оно предоставляет, определяется наличием полиса страхования. Его получение связано с несложной процедурой, оформление занимает короткое время. Именно его наличие является основанием для стоматологической поддержки регионами страны. Отсутствие полиса делает невозможным воспользоваться широким спектром стоматологических бесплатных услуг.

Вместе с тем, любое лицо, если его жизнь находится в опасности или критическом состоянии, гарантированно получит доврачебную, срочную хирургическую и иную помощь даже при отсутствии полиса ОМС. Это касается и стоматологических услуг. При острых болях, которые могут привести к необратимым или значимым последствиям для человека, медпомощь будет оказана любым государственным учреждением, минимальными сроками, без ожидания очереди плановых пациентов.

Перечень бесплатных услуг по лечению зубов ОМС

Стоматологическая медпомощь оказывается государственными и частными профильными поликлиниками, с которыми страховики заключили соглашения о взаимодействии по ОМС.

Вошедшие услуги стоматологической медпомощи представлены следующим списком:

  1. Прием терапевтическим стоматологом, с проведением диагностического осмотра ротовой полости.
  2. Выезд стоматолога на дом к инвалидам первой группы (категория может быть расширена решением территориальных властей) для диагностических и лечебных мероприятий.
  3. Лечение заболеваний полости рта (всех степеней кариеса, вмешательство при пульпите парадонтозных явлений, иных видов заболеваний, наносящих ущерб ротовой полости).
  4. Определение и лечение заболеваний слюноотделения (избыточная сухость, увеличенное слюноотделение, выявление воспаления желез).
  5. Оперативное вмешательство в изменение состояния мягких тканей ротовой полости (иссечение десны, удаление опухолей, прекращение гнойных выделений)
  6. Можно удалить зуб, устранить застревание инородных тел, манипуляции ортодонтического характера, провести бесплатную чистку зубов.
  7. Сопровождение протекающих процессов при получении вывихов челюстных костей.
  8. Процедуры физиотерапевтического характера.
  9. Рентгеновские снимки, диагностика после первичного вмешательства.
  10. Детская стоматология, включая исправление неправильно формирующегося прикуса.

При обращении к стоматологу пациент кроме непосредственного оказания медпомощи получает индивидуальные рекомендации по поддержанию ротовой полости в здоровом состоянии.

Лекарства и материалы

Бесплатной медицинской страховкой предусмотрено безвозмездное предоставление отдельных расходных материалов и лекарственных препаратов, в их числе:

  • для пломбировочных работ;
  • специальные составы (композиционные, фосфатные цементирующие растворы, силикатного состава, стеклоиномерные);
  • для изготовления пломб на корневых частей зуба;
  • расходные средства (для введения инъекций, рентгеновские, повязочные, наложения швов, боры и прочие);
  • лекарства отечественного изготовления.

Перечень включает достаточное количество материалов для лечения любых заболеваний ротовой полости.

Лечение зубов по ДМС

Деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это полис, который даёт владельцу право получать медицинские услуги в частных клиниках при условии, что человек выбрал нужный тариф в страховой компании и заранее оплатил его. Конечно, самый распространённый способ получить такой полис — в качестве дополнительного бонуса от вашего работодателя. В этом случае работодатель платит за вас взносы и в фонд ОМС и в страховую компанию за ДМС, а уже она покрывает расходы частных клиник на ваше лечение. Каждая страховая работает со своим перечнем медучреждений, поэтому его нужно сразу уточнить, покупая полис самостоятельно или получив его на работе.

Читать еще:  Что хуже пародонтит или пародонтоз

Полис ДМС может быть базовым и расширенным. Например, не во все полисы ДМС входят стоматологические услуги, но их можно докупить. Тут разброс тарифов очень большой и зависит от страховой компании.

Когда у человека с ДМС болит зуб, он не идёт сразу в клинику. Первое, что он делает — звонит в страховую и описывает дежурному врачу симптомы. Исходя из жалоб, диспетчер составляет примерную картину заболевания и выбирает, к кому из специалистов направить больного. Если особых ограничений нет, диспетчер учитывает ваши пожелания — поближе к дому, поближе к работе и так далее.

Чтобы после первичного приёма получить дальнейшее лечение по страховке, нужно, чтобы вам поставили правильный диагноз, а врач и клиника были финансово заинтересованы в ведении пациента дальше. Однако с ДМС есть нюанс — иногда доктору интересно продавать услуги по ДМС, а иногда — частные услуги клиники.

Дело в том, что страховки бывают нескольких видов. Первый тип — прикрепление — подразумевает разовый визит, часто с острой болью. Вас не бросят страдать, вам помогут, но если проблема требует долгосрочного лечения — страховка его не покрывает. Второй тип страховок — фактовые. В страховках такого типа лечение согласовывается заранее с клиникой и страховой.

Суммы прикрепления, исходя из тарифа ДМС, бывают разные. В среднем клиника получит за разового пациента от 800 рублей до 5 тысяч рублей.

Приходя за лечением зубов по ДМС, пациент не может знать точно, будет ли он лечиться полностью бесплатно, страховка покроет лечение частично или врач попытается навязать дополнительные услуги. Это всегда авантюра. И страховая компания не может проверить, кто прав — она должна доверять врачу, который осматривает вас. Потому что врач к вам близко, а менеджер страховой — далеко.

Качество

Пациенту может казаться, что ДМС даёт более качественное лечение, чем ОМС, так как работодатель или вы лично внесли дополнительные деньги, чтобы оформить себе страховку. Удобная мысль, но зачастую это не так.

По словам Марии, нередко выходит, что в одной и той же клинике пломбы, которые проходят по платному лечению, лучше по качеству, чем пломбы для лечащихся по ДМС. Всё зависит от жадности конкретного владельца клиники.

Какие-то услуги вроде снимков или чистки зубов можно смело делать по ДМС, потому что расходных материалов уходит мало, и специалисту сложно сэкономить на вас и что-то испортить. В остальных случаях для качественного лечения нужно быть готовым платить дополнительно.

Если вы хотите получить качественное лечение по системе ДМС, следует готовиться к финансовым вложениям, так как страховка не сможет покрыть всю стоимость работы врачей и материалов. Более того, лучше сразу обозначить доктору свою позицию: сказать, что вы заинтересованы в наилучшем результате и готовы для этого доплатить. Так всем будет проще.

Какие услуги можно получить бесплатно по системе ОМС?

В бесплатные услуги по лечению зубов входят:

  • общая терапия;
  • лечение кариеса;
  • лечение пульпита;
  • распломбирование корневых каналов;
  • пломбирование;
  • профилактика пародонтита;
  • лечение периодонтита;
  • анестезия;
  • использование компресса для альвеол «Альвожиль»;
  • гингивэктомия.

Более подробный перечень услуг представлен в этом же разделе в прайсе ниже.

Как прикрепиться к частной клинике

Прикрепиться к клинике нужно, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые лекарства и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение. Если не прикрепиться, то платить придется из своего кармана.

Читать еще:  Название антибиотиков при пародонтите

Выберите клинику, которая работает по ОМС. Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре.

Встаньте в лист ожидания. Это самый продолжительный этап. Многие лечат зубы по ОМС, поэтому часто клиники не справляются с потоком пациентов и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.

Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Услуги, не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

В список ОМС не включены некоторые виды стоматологических услуг, среди них:

  1. Действия эстетического характера с зубами и ротовой полостью.
  2. Зубное протезирование с использованием иностранных препаратов.
  3. Лечение и чистка корневых каналов зубов при помощи иностранных медикаментов.
  4. Лечение пародонтоза хирургическим путём с использованием иностранного оборудования.
  5. Гражданам, достигшим совершеннолетнего возраста, удаляют зубы, чтобы усовершенствовать общую структуру.
  6. Установка импортных зубных протезов.
  7. Производство и установка стационарных протезных групп.
  8. Коррекция ошибок, которые допустили некомпетентные специалисты иных медицинских учреждений.
  9. Мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний ротовой полости.

Альтернативные варианты бесплатного или недорогого протезирования

Конечно, государственная квота на зубопротезирование – это иногда единственный шанс для человека получить зубной протез. Но хождение по инстанциям, длительное ожидание своей очереди многих людей не устраивает – ведь хочется поскорее получить нормальные зубы, чтобы жевать пищу и улыбаться. Что здесь можно сделать? Следует искать информацию и изучать предложения научно-медицинских организаций, частных стоматологий, которые проводят исследование новых видов протезирования, устраивают социальные акции. В этом случае есть возможность получить хороший протез, а иногда еще и зубные импланты бесплатно.

«У нас в регионе вообще непонятная ситуация с бесплатными протезами. Кому-то их ставят (я имею в виду пенсионеров), а кому-то нет. Вот у меня родители, например. Мама получает маленькую пенсию 10 тысяч, папа работает охранником за 25 тысяч. А у мамы попросили папину справку о зарплате и сказали, что ей протез не положен. Что средний доход на человека выше МРОТа. Вот так. А тете в Москве все без проблем сделали бесплатно, не смотрели на доход мужа».

Ольга Т., отзыв с сайта otzovik.com

Некоторые частные центры предлагают пенсионерам скидки, или устраивают сезонные акции для всех пациентов. Еще один вариант – сделать платное протезирование, а потом вернуть 13% от всей суммы восстановления зубов из уплаченных налогов. Но этот способ подойдет только официально трудоустроенным пациентам либо тем пенсионерам, у которых договор с клиникой заключен с кем-то из близких родственников. То есть, протезирование прошел пенсионер, а договор составлен на его работающего супруга или ребенка.

1 Наумов С.Г. Современные материалы для съемных ортопедических конструкций, 2011.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС
Скажите, пожалуйста, какие документы надо собрать для квоты на зубной протез?
Виктор Николаевич

ОТВЕТ
Здравствуйте, Виктор Николаевич. Сначала нужно обратиться к стоматологу в государственную поликлинику, пройти осмотр и получить справку от врача, что вам необходим съемный зубной протез. Затем нужно отнести эту справку в местное отделение соцзащиты населения (УСЗН), написать заявление и встать в очередь. Заранее возьмите справку о составе семьи, еще с собой нужно будет взять паспорт, медицинский полис ОМС, СНИЛС, трудовую книжку, пенсионное удостоверение. Полный перечень требуемых документов лучше уточнить у соцработника в УСЗН.

Можно ли получить квоту на протезирование зубов фото и видео

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector