Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Восстановление переднего зуба на штифте

Пломба + штифт= Ошибка?!

С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?

О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед «Стоматологической клиники «ДантистЪ»» Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала «Женское здоровье» Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)

Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники «ДантистЪ» предпочитают более современную тактику.

Пломба со штифтом – что это такое?

Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.

ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.

Коронка или пломба на штифте.

Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.

ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.

Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!

Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.

Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.

Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!

До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.

ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!

И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!

А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.

ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!

Научные исследования.

Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.

Читать еще:  Пародонтит тяжелой степени обострение пародонтита

Доказано, что корневой штифт:

  • Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
  • Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
  • Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.

Последствия конструкции штифт +пломба.

  • Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
  • Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
  • Ведет к перелому корня – фрактура.
  • Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
  • Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.

Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?

Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.

ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.

Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.

Какова цена штифтовой терапии?

Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.

ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.

Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»

«Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы»
Александр Ширвиндт.

Показания

Стоматологи рекомендуют установить штифт в корень зуба, если:

  • коронка разрушена более чем на 50%;
  • требуется протезирование переднего зуба. В таком случае зубной штифт устанавливается, если осталась хотя бы часть коронки;
  • создаются сложные конструкции при шинировании подвижных зубов;
  • требуется дополнительная опора под зубной мост.

Цена установки штифта в зуб зависит от самого материала, а также степени разрушения зубной единицы и состояния корней. Предварительную стоимость процедуры стоматолог озвучивает после диагностики, оценки снимков корней.

Без зубного штифта зуб быстрее начинает раскрашиваться, корни — разрушаться. Поэтому если стоматолог советует ставить конструкцию, то нужно это делать.

Процесс установки штифта

Восстановление зуба с помощью штифта можно применять для всех зубов: клыков, резцов, моляров и прямомоляров. Штифт сейчас применяется при любых разрушениях зуба, вплоть до разрушенных коронок зубов.

Установку штифта можно поделить на несколько этапов:

  1. Подготавливается корневой канал
  2. В корневой канал вводят материал с заходом в кость – для того, чтобы зуб был более устойчивым
  3. Фиксируют штифт с помощью пломбы
  4. Покрывают штифт искусственной коронкой или вкладкой

Перед установкой штифта зуб тщательно пломбируют в апикальной области (область около верхушки корня зуба). Затем его погружают на две трети длины в корневой канал.

Если технология установки штифта не нарушена, зуб прослужит его владельцу долгие годы.

При реставрации зуба с помощью пломбы на штифтах, которая используется при мелком откалывании зуба, есть свои преимущества и недостатки.

Преимуществом является то, что такой штифт легко и быстро устанавливается. К тому же он служит укреплением пломбы в зубе, ведь заводиться в канал зуба, в котором уже все нервы удалены, поэтому нет процесса привыкания к нему.

Недостатком является не очень большая надежность такого восстановления, ведь может произойти повторный кариес или раскол зуба. В данном процессе самое важно – качественное пломбирование зуба.

Если рассматривать полностью штифтовой зуб, то и в нем есть свои плюсы и минусы.

Читать еще:  Принципы реставрации передних зубов

Зуб можно тщательно и точно смоделировать, а лишь потом, уже в готовом состоянии, уставить пациенту. Данная конструкция гораздо прочнее и более щадящая к эмали противоположных зубов. Минусы штифта заключаются во вторичном кариесе, истончении стенок зуба. Иногда может проявляться разница в цвете между тканью зуба и вкладкой.

Какой метод более приемлемый, решает врач для каждого конкретного случая. Только его опытность и умения помогут избежать недостатков при восстановлении зуба штифтом.

Берегите зубы

Восстановленные зубы нужно беречь и распределять нагрузку равномерно по всему зубному ряду. Не забывайте посещать стоматолога 2 раз в год!

Если стенки зуба изменили свой цвет или форму – нужно немедленно обратиться к врачу.

Если ваш зуб разрушен, не стоит медлить с его восстановлением. В него не только будет попадать пища и бактерии, что вызывает дискомфорт, а может случиться и деформация зубного ряда. По своей природе зубы плотно расположены друг к другу, со временем они начнут двигаться, дабы заполнить просвет. Такое движение зубов может вызвать дискомфорт при движении челюстями, а также дефекты зубного ряда, которые лечить будет гораздо проблематичней и затратней.

Каким бы сложным не было повреждение вашего зуба, опытные стоматологи сети клиник «Белый Кит» сделают все возможное, чтобы уберечь его от удаления.

Современная медицина безболезненна и достаточно надежна – всего пару походов к врачу – и ваша улыбка снова блистательна. Будьте здоровы!

Смотрите цены и отзывы на услугу лечение зубов в Челябинске.

Показания и противопоказания

Узнать точно о том, можно ли на штифт поставить коронку, возможно только после консультации у врача – стоматолога-терапевта или стоматолога-ортопеда. Как правило, показанием к установке являются следующие случаи:

  • зуб сломан или разрушен более чем на 30%,
  • сильно сколоты 1-2 стенки или стенки сохранились, но очень тонкие,
  • корни не имеют вертикальных трещин,
  • толщина корня не менее 2 мм,
  • восстанавливать планируется постоянный зуб.

«Мне зубной предложил установить коронку на штифте, когда зуб сильно разрушился. Я даже, если честно, не знала, что так можно. Думала, что вырывать его придется. Но удалось сохранить еще лет на 7, надеюсь. И цена хорошая по акции. Зуб выглядит как родной и жевать им можно нормально».

Евгения О., отзыв с сайта otzovik.com

Противопоказанием являются следующие ситуации:

  • высота зуба над десной менее 2 мм: т.е. если он сломался вровень с десной, то нужно искать альтернативы (например, поставить культевую вкладку),
  • корни имеют перфорации или трещины, застрявшие внутри кусочки инструментов, старые стержни, не поддающиеся извлечению,
  • молочный прикус: чистка каналов и установка стержня может повредить зачатки постоянных зубов,
  • кисты, гранулемы, воспаление под корнями,
  • искривленные корневые каналы, которые невозможно полноценно пройти, расширить: такие особенности присущи третьим молярам или «восьмеркам»,
  • воспаление десен, кариес, пульпит: это относительные противопоказания, которые можно устранить,
  • аллергия на материалы протеза.

Когда нельзя проводить процедуру

Восстановление зуба на штифте не проводится детям. У взрослых также имеются противопоказания:

  • беременность;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • привычка скрипеть зубами;
  • воспалительные процессы в ротовой полости;
  • пародонтоз;
  • плохая свертываемость крови;
  • кистозные и гранулемные образования во рту;
  • критическое истончение стенок корня.

После проведения наращивания зуба на штифтах запрещается курить и употреблять алкоголь. Это негативно влияет на процесс заживления.

Related posts:

  1. Реставрация зубов композитным материалом
  2. Реставрация зубов фотополимерами
  3. Сколько стоит реставрация зубов
  4. Художественная реставрация зубов

Виталий Вячеславович

Стоматолог ортопед, терапевт. Занимаюсь протезированием, лечением зубов,удалением. Пишу статьи по стоматологии.

Срок службы и надежность конструкции

Срок службы коронки на зубе на штифте весьма приличный, если лечение было проведено качественно, а пациент избежал травм и соблюдал рекомендации врача. Даже классическая металлокерамическая коронка на простом анкерном штифте в среднем стоит 7 – 8 лет. Более дорогая керамическая коронка на стекловолоконном штифте прослужит еще дольше.

Если в процессе эксплуатации коронка начинает шататься, то это является нехорошим признаком независимо от того, со штифтом она или без штифта. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если же коронка со штифтом выпала полностью, то это может быть связано с неправильным лечением, патологическими процессами в корневых каналах или банальной травмой. Повторное лечение в большинстве случаев уже невозможно.

Возможные осложнения

Существует риск развития осложнений. Например, восстановление зуба керамической вкладкой в Москве может вызвать неприятные реакции слизистой рта, особенно при контакте восстановленных зубов с агрессивными средами (острая пища, алкоголь, лекарства). Встречаются аллергические реакции, активизация кариозных разрушений, пульпит под конструкциями, а цена на композитное восстановление зуба невысока. Врачи нашей клиники Москвы гарантируют качественную работу, но при любых проявлениях осложнений следует незамедлительно обратиться к стоматологу, сделать диагностический анализ состояния, определить причину проблем.

Показания и противопоказания для установки штифтов

  • повреждение коронки зуба более чем на 50%;
  • необходимость создания опоры для протезов;
  • утрата зуба;
  • ослабление зуба из-за стоматологических заболеваний.
  • невылеченный кариес;
  • наличие воспалительных процессов в области зубного корня;
  • разрушение корня;
  • болезни крови;
  • недостаточная толщина корневого канала;
  • наличие кариеса и воспалений пародонта;
  • гранулемы, кисты;
  • обострение системных заболеваний;
  • беременность;
  • аллергия.

Важно знать. Выбор наиболее подходящего вида штифта всегда остается за врачом. Недопустимо ориентироваться только на стоимость стоматологической конструкции.

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который сначала распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки. Далее существует два варианта изготовления шаблона культевой вкладки – либо при помощи слепка, либо при помощи моделировки вкладки прямо в полости рта, например, из беззольной пластмассы.

Читать еще:  Как унять зубную боль под коронкой

Далее шаблон вкладки поступает в зуботехническую лабораторию, где начинается ее изготовление. Далее мы расскажем вам о вариантах изготовления культевых вкладок – 1) отлитых из металла, 2) керамических культевых вкладках из диоксида циркония.

1) Литая культевая вкладка –

Такие вкладки изготовляют из металла (чаще из кобальто-хромового сплава), и предназначены они либо под металлокерамику, либо под цельнолитые коронки. Из-за того, что корневая часть литой вкладки выглядит как металлический штифт – стоматологи также называют ее термином «культевая штифтовая вкладка». Причем, таких «штифтов» может быть не только один, но и сразу несколько, что будет зависеть от количества корней (корневых каналов) в конкретном зубе.

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. На рис.11 изображена литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Как мы сказали выше – корневая часть литой культевой вкладки может состоять из одного, двух или трех «штифтов», что будет зависеть от количества корней в зубе (количества корневых каналов). Однокорневые зубы обычно имеют только один корневой канал, и поэтому в них делают «одноканальные» культевые вкладки. Для двух- и трехкорневых зубов вкладки могут быть сделаны двухканальными (рис.15) или трехканальными (рис.14).

Многоканальные литые культевые вкладки –

Обратите внимание, что двух- и трехканальные вкладки очень часто бывают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное, а расходящееся направление (это называется термином «дивергенция корневых каналов»). В связи с этим вставить «неразборную» многоканальную вкладку в корневые каналы – в большинстве случаев будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже.

Литая культевая вкладка под коронку: видео

2) Культевая вкладка из диоксида циркония –

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается только из диоксида циркония. Такие вкладки необходимы, если вы планируете сделать керамические коронки (из безметалловой керамики). Дело в том, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. И поэтому в этом случае вкладка тоже должна быть керамической.

Изготовление культевой вкладки из диоксида циркония происходит методом фрезерования (технология CAD/CAM) – на станке с программным управлением. Для этого сначала создается трехмерный шаблон будущей вкладки (по слепку или путем моделировки из воска или беззольной пластмассы). Далее по этому шаблону происходит фрезерование вкладки из блока диоксида циркония.

Керамические культевая вкладка и коронка –

Общие противопоказания установки штифта для коронки

  • непроходимость каналов, исключающая установку;
  • тонкие стенки и недостаточная корневая длина;
  • околоверхушечная патология, мешающая наращиванию;
  • атрофия челюстной костной ткани;
  • корневое разрушение свыше, чем на 25%;
  • дефект корневой стенки от четверти длины и более.

Фиксация коронки штифтом возможна только при соответствующем состоянии корня (что и определяет относительные недостатки метода):

  • устойчивость в целом, твердость наддесневой части;
  • отсутствие кариозного поражения;
  • толщина стенок от 2 мм, для резцов снизу ‑ от 1 мм;
  • отсутствие искривлений не меньше, чем на две трети длины;
  • соотношение длин корня/части коронковой от одного-полутора;
  • пломбировка канала на протяжении трети и более длины в верхушечной области, закрытое верхушечное отверстие;
  • отсутствие воспаления пародонта, кист, гранулем;
  • наличие свободной части корня (иногда лишнюю ткань удаляют).

Кому подходит реставрация посредством штифта

Воссоздать зуб посредством воспроизведения коронки вокруг штифтовой основы рекомендуется в случаях скола, трещин в эмали, сильного разрушения ввиду кариеса. Если основание кажется врачу достаточно прочным, то реставрация зуба с помощью штифта – прекрасная альтернатива протезированию.

Тем не менее, методика не подходит для детских зубов и людей, страдающих бруксизмом. В последнем случае придется сначала избавиться от симптоматики, в противном случае восстановленная единица быстро придет в негодность.

Критерии выбора штифтовой конструкции

При выборе вариантов основы врач основывается на расположении единицы, наличии или отсутствии у пациента аллергической реакции на материалы. Восстановление зуба со штифтом также учитывает нагрузку, которую будет нети единица:

  • для передних зубов и клыков применяют стекловолокно и керамику – важно, чтобы остов не просвечивал сквозь композит, используемый для коронки;
  • керамика более хрупкая чем стекловолоконная основа, но ее практически не видно;
  • стекловолокно будет слегка амортизировать при нагрузке;
  • металлические штифтовые спицы прочные, но не обладают амортизирующими качествами, что со временем может привести к истончению стенок зуба или расшатыванию штифта.

В любом случае врач обсуждает с пациентом возможные варианты, исходя из конкретной ситуации.

Важность грамотного выбора специалиста

В нашей клинике стоматологи имеют обширный опыт по работе со штифтовыми конструкциями. Обратившись к нам, вы гарантировано избежите осложнений, связанных с низкой квалификацией. Наши специалисты используют современное оборудование и материалы, позволяющие провести качественную и долговечную по результату реставрацию вашей улыбки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector