Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения после протезирования зубов

Осложнения после протезирования

Протезирование – это процедура восстановления зубного ряда с помощью отдельных коронок, мостов, съемных челюстей и других замещающих конструкций. Она требует тщательной подготовки и соблюдения правил для восстановления функциональности зубного ряда и эстетики. Иногда после завершающего этапа протезирования могут возникать осложнения – к сожалению, от этого не застрахован никто. Но стоит различать осложнения, которые можно безболезненно поправить и скорректировать, а также те последствия, при которых придется глобально исправлять результат процедуры – вплоть до удаления искусственных имплантов и работы «все сначала». В данной статье мы расскажем об основных последствиях, также эксперты поделятся, как пациентам не допустить этих самых осложнений после лечения.

Клинический случай с тотальным протезированием

Здесь описывается 7-летнее наблюдение за реабилитацией пациентов с тотальным протезированием, при котором используются разные протетические материалы. Освещаются вопросы технического обслуживания и управления осложнениями, возникшими в ходе восстановления. Также обсуждаются преимущества и ограничения по использованию различных материалов.

Описание случая

В 2014 году на консультацию с жалобами на эстетику и невозможность нормально жевать обратился 35-летний мужчина. Его пятилетние металлопластмассовые протезы на обе челюсти требовали замены. Наблюдалась генерализованная стираемость зубов и снижение межальвеолярной высоты. Протез нижней челюсти удерживался на шести стандартных имплантатах, которые были установлены с немедленной нагрузкой в 2008 году. Протез верхней челюсти – на трех зигомах, одном крыловидном и одном стандартным имплантате (Brånemark System, Nobel Biocare, nobelbiocare.com), установлен в начале 2009 года.

В начале 2010 года пациент запротезирован металлопластмассовыми протезами. Протезирование гибридными протезами привело к многочисленным осложнениям в течение 4 последующих лет. Было предпринято несколько попыток восстановления сколов и трещин зубов, в то время как в нескольких областях был установлен золотой каркас (рис. 1 и рис. 2). Накопление пищи отмечено под протезом верхней челюсти из-за вогнутой внутренней поверхности и неправильных границ (рис. 3).

Также были зарегистрированы повторные случаи периимплантатного мукозита . Рентгенологическое исследование выявило достаточный уровень альвеолярной кости. Наконец, к 2014 году верхнечелюстной протез сломался, а на модели нижней челюсти появились признаки стираемости. Было принято решение заменить его.

После всесторонней диагностической работы и обсуждения плана лечения было принято решение изготовить новые протезы и отказаться от использования акрилового материала.

Снятие оттисков и изготовление рабочей модели

Во время первого посещения сняты оттиски на уровне абатмента с верхней и нижней челюстей техникой открытой ложки с шинированием трансферов, отлиты рабочие модели. Были также установлены верификационные приспособления для проверки точности рабочих моделей.

Изготовление протезов

На следующих двух клинических визитах были изготовлены новые протезы для восстановления фонетики, эстетики, высоты окклюзии и пространственного положения зубов. Каждый протез поддерживался тремя имплантатами для более точных окклюзионных взаимоотношений. Окклюзия между двумя протезами с винтовой фиксацией была зарегистрирована с помощью лицевой дуги. Модели с протезами установлены в полуадаптируемые артикуляторы.

Фрезерования титановых каркасов

В лаборатории двойное сканирование протезов и соответствующих рабочих моделей выполнялось с использованием сканера (Activity 880, Smart Optics, smartoptics.de) (рисунок 4). Сгенерированные файлы Tessellation (STL) были импортированы в программу CAD (exocad® DentalCAD, exocad GmbH, exocad.com) в сочетании с фрезерным устройством CAM (Tizian Cut eco plus, Schütz Dental Group).

Модели протезов были фрезерованы из сборных блоков полиметилметакрилата (ПММА) (ZCAD™Temp-Fix 98, Harvest Dental Products, harvestdental.com). Модели из ПММА были использованы для моделирования индивидуальных абатментов и повторно отсканированы. Файлы STL от повторного сканирования были отправлены для фрезерования титановых каркасов (NobelProcera, nobelbiocare.com) (рисунок 5).

На четвертом клиническом визите были опробованы фрезерные титановые каркасы, и точность подгонки была подтверждена клинически (рисунок 6) и рентгенологически. После подтверждения клинического соответствия одиночные коронки были смоделированы с помощью программного обеспечения CAD (exocad® DentalCAD) и фрезерованы из воска в лаборатории (рис. 7 и рис. 8). Нормальное резцовое перекрытие с резцовым введением было предусмотрено окклюзионной схемой, а восковые индивидуальные коронки были переведены в литий-дисиликатные. (e.max; Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Припасовка каркаса

На пятом визите была проведена припасовка каркаса, произведены незначительные эстетические корректировки. Окклюзионную оценку проводили с использованием красной артикулирующей бумаги (AccuFilm® II, Parkell, parkell.com) и shimstockfoil (GHM-Hanel).

В лаборатории каркасы обработали пескоструем в течение 20 секунд и покрыли композитной розовой смолой пришеечную область каркаса (Gradia pink, GC America Inc, gcamerica.com), чтобы воспроизвести недостающие мягкие и твердые ткани (Рис. 9). Внутренние поверхности коронок e.max( Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com) подвергали пескоструйной обработке в течение 20 секунд с использованием 4,9% плавиковой кислотой, промывали водой и высушивали в течение 1 минуты.

Затем смесь на основе 10-метакрилоилоксидецилдигидрофосфата (MDP) -связующего агента (Clearfil ™ Ceramic Primer, Kuraray, kuraraydental.com)- наносили на одиночные коронки и титановые каркасы в течение 60 секунд перед фиксацией полимерным цементом (Clearfil ™ SA Cement, Kuraray).

На шестом клиническом визите титановые базисы с винтовой фиксацией закручивались с торком 35 Нсм, а отверстия для винтов были заполнены тефлоновой лентой и композитной смолой. Пациенту были даны рекомендации по гигиене полости рта и уходу за протезом. Через неделю пациент выразил полное удовлетворение эстетикой и функцией (рис. 10 и рис. 11). Для предотвращения сколов керамики и развития парафункций использовалась ночная каппа. Пациенту было поручено надевать её каждую ночь. Спустя 2 года наблюдался стабильный результат (рис. 12 и рис. 13).

Осложнения во время второго этапа операции

  • Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
  • Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
  • Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует. В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Читать еще:  Аппарат Вектор для лечения пародонтита

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Причины возникновения осложнений

С зубными имплантами проблемы после установки возникают по нескольким причинам:

в определенной сфере имплантологии оперирующий специалист не имеет должного опыта, квалификации. Обычно специалисты работают с самыми распространенными имплантационными системами в клинике. Некомпетентный имплантолог может повредить нерв, задеть кровеносный сосуд. Иногда с инструментом заносится в рану инфекция. Неграмотный разрез тканей десны также чреват неприятными последствиями. Важно грамотно внедрить титановый штифт, чтобы потом не было отторжения, и стержень держался стабильно;

аллергия на компоненты, из которых изготовлен имплант;

предварительная подготовка к операции осуществлена плохо;

несоблюдение рекомендаций врача;

игнорирование первичных осложнений;

низкокачественная имплантационная система, устаревшее оборудование;

Вопросов много,
а решение — одно

Профессионалы
помогут Вам

Проблемы во время операции

Многие пациенты думают, что при вживлении зубных имплантов проблемы возникают только после их установки. Но это не так. Некоторые неприятности начинают проявляться уже во время оперирования. Самые распространенные проблемы, возникающие в ходе процедуры:

имплант протыкает дно гайморовой пазухи;

повреждение нижнечелюстного нерва.

Сильное кровотечение, пока внедряют имплантационные системы, открывается редко. Без крови проходят только несколько видов процедур. Умеренное выделение крови – это нормальная ситуация. Иногда врачи повреждают крупные кровеносные сосуды, но это не опасно для пациента. Современные техники дают возможность без проблем справиться с этой проблемой, даже если доступ к необходимой зоне слишком затруднен или ограничен. Небольшая кровопотеря даже полезна для организма. Выделяемая кровь очищает свежую рану, выводя из нее опасных микроорганизмов. Поэтому можно рассчитывать на успешное заживление и отсутствие воспаления.

Основания для обильного кровотечения, если пациент виноват сам:

стресс и неконтролируемый страх перед имплантацией;

использование медикаментов, препятствующих сворачиваемости крови.

Если пациент предварительно учтет эти нюансы, то можно существенно снизить риск возникновения кровотечения. Достаточно воспользоваться снижающими артериальное давление препаратами, накануне процедуры принять успокоительные средства.

Как вкручивают имплантационную систему в костную структуру, пациент не чувствует. Ему больше доставляет неудобства разрезанная десна. Именно поэтому и используют анестезию. Но в процессе оперирования нередко возникают дополнительные трудности, лечебное вмешательство затягивается, анестезия уже не действует и пациент чувствует сильные болевые ощущения.

Даже в такой ситуации врачи советуют не паниковать. Проблема решается дополнительным введением анестетиков. У некоторых пациентов есть аллергия на анестетики, тогда им рекомендуют общий наркоз, который еще хорош и в том случае, если пациент слишком волнуется, боится, а успокоительные аппараты не помогают.

Раньше прободение дна гайморовой пазухи проходило гораздо чаще. Но сегодня точная диагностика позволяет избежать подобной неприятности. Именно поэтому пациентов отправляют на компьютерную томографию и выполнение панорамных снимков. Благодаря полученным данным имплантолог точно рассчитывает расстояние до носовой полости и гайморовой пазухи.

Квалифицированные имплантологи с многолетним стажем работы сводят риск возникновения этого осложнения во время оперирования к нулю. Если врач предполагает, что костного объема недостаточно и есть шанс перфорирования гайморовой пазухи, он предлагает костную пластику, устраняющую такой риск.

Когда по вине некомпетентного врача все-таки происходит повреждение перегородки между полостями – носовой и ротовой, то процедура откладывается. Теперь задача врача – восстановить нарушенную зону. После стабилизации ситуации, когда ткань кости придет в норму и нарастет, снова можно проводить имплантацию.

Что же касается нижней челюсти, то здесь тоже бывают проблемы. При лечении врачи иногда нарушают целостность стенки нижнечелюстного канала. Может быть поврежден нерв. Звучит, конечно, пугающе, но, на самом деле, все гораздо проще. Если такое осложнение возникнет, то онемеет нижняя челюсть. Иногда дискомфорт распространяется и на губы. Чувствительность возвращается через 14-21 день. Максимальный срок на нормализацию ситуации 2-3 месяца. Онемение также вызывает сдавливание кровью нерва в нижнечелюстном канале. Кровоизлияние при оперировании происходит не только в ротовую полость. Кровяной поток без проблем распространяется по костному пространству, так как внутри ткань кости представлена ячеистой структурой. Скопления крови рассасываются в течение недели, если попали в область нижнечелюстного нерва. Но это время канал еще сдавленный.

Имплантация зубов
Dentsply Friadent XIVE — Германия

Проблемы, возникающие после операции

После установки зубных имплантов проблемы возникают следующие:

Ранние осложнения дают о себе знать сразу же после лечебного вмешательства, и ощутимы примерно 5-7 дней. Поздние осложнения дают о себе знать спустя определенный промежуток времени, который исчисляется неделями, месяцами, а иногда и годами.

Ранние проблемы после установки зубных имплантов:

боль и дискомфорт;

пораженная область отекает;

рана кровоточит в течение нескольких дней, пока не подживет;

повышается температура тела. В целом, это правильная реакция организма на лечебное вмешательство. Но максимальное ее значение не должно быть выше тридцати восьми градусов, иначе это уже свидетельствует о прогрессирующем воспалении;

наложенные швы расходятся.

Боль – это тоже нормальная реакция организма на действия имплантолога, который разрезал, а потом зашил десну. Конечно, после операции пораженная зона еще будет болеть в течение нескольких дней. Но для преодоления болевых ощущений врач выписывает обезболивающие препараты, и пациент чувствует себя более или менее комфортно в восстановительный период.

Читать еще:  Пародонтит как выглядит начальная стадия

Самые неприятные – это первые три-четыре дня после операции. А потом организм начинает восстанавливаться, раны заживают быстрее и меньше болят. Если боль не прекращается или усиливается, то нужно немедленно обратиться к стоматологу. Нельзя не реагировать на такую ситуацию. Это может быть воспаление. На ранних стадиях имплантологи успешно решают такую проблему. Но в запущенном состоянии выход только один – удаление имплантационной системы.

Любое хирургическое вмешательство – это сильный стресс для организма. Соответственно, отека не избежать. Обычно именно так реагирует организм на внедрение штифтов. Но вскоре все проходит без серьезных последующих неприятностей. Отечность проходит сама в течение недели. Но этот процесс ускоряют прикладыванием льда на область лица, где проходила имплантация.

С холодом важно не перестараться. Лед прикладывают всего лишь на несколько минут в течение часа-двух. Желательно не отказываться от процедуры в течение первых двух суток после операции. Если лед приложить и долго не убирать, то ткани лица просто обморозятся и проблемы только добавятся.

Обильные кровотечения после операции редко беспокоят пациентов. Да, пораженная зона может слегка кровоточить. Но это не поток крови, который невозможно остановить в течение пяти-восьми часов. Кровоточивость десен сохраняется до нескольких дней. Это нормально. Главное, чтобы не было обильного кровотечения.

Пригодятся и жаропонижающие лекарства, так как температура в первый послеоперационный день может достичь отметки в тридцать восемь градусов. Однако потом она начнет постепенно снижаться. Главное, чтобы она не повышалась. Если «сбить» температуру не удается жаропонижающими препаратами, а она уже приближается к тридцати девяти градусам, то понадобится помощь выездного дежурного врача. В течение нескольких последующих суток организм восстановится, и уже не будет остро реагировать на лечебное вмешательство, температура снизится.

Если у пациента расходятся швы, то это не врачебная ошибка. За пораженной областью необходимо правильно и бережно ухаживать, выполнять аккуратно гигиену ротовой полости, есть только мягкую пищу и на другую сторону. Когда пациент об этом забывает или считает, что этими рекомендациями можно пренебречь, то он самостоятельно подставляет под удар успешный исход имплантации.

Противопоказания к установке коронок

Установка коронок становится спасением в случаях, когда наддесневая часть сильно разрушена, а корень цел и достаточно прочен. Современные материалы позволяют детально воссоздать природную форму «родной» коронки, надежно защищая сохранившиеся ткани от разрушения.

Противопоказания:

  • патологический прикус;
  • зубы с сохранной пульпой у детей и подростков;
  • пародонтит;
  • патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Нельзя использовать коронки на зубах с живой пульпой детям и подросткам — для установки конструкции необходимо сточить значительный объем ткани. Таким образом создается риск травмы или вскрытия пульпы. Стоматологическая керамика — довольно прочный и твердый материал, может вызвать перегрузку пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов.

Осложнения в послеоперационный период

После операции возможны несколько видов осложнений:

  • Из-за отсутствия ухода за местом операции, несоблюдения врачебных рекомендаций вокруг имплантата может появиться воспаление. Характерными симптомами является сильная боль, непрекращающаяся кровоточивость дёсен, отёк щеки и десны.
  • Из-за длительного воспаления возникает периимплантит – постепенное рассасывание и разрушение костной ткани вокруг стержня. Причинами является неправильное препарирование, образование гематомы возле имплантата, некачественное закрытие послеоперационной раны. Периимплантит успешно лечится с помощью антисептиков и медикаментов.
  • Отторжение имплантата. Так как титановый стержень – посторонний для организма элемент, то иногда происходит его отторжение. В этом случае вокруг имплантата возникает воспаление, которые не снимается никакими лекарствами, поэтому единственным методом лечения является удаление стержня.
  • При отсутствии интеграции имплантата и при нарушении восстановления кости происходит выкручивание титанового стержня. В этом случае его достают и назначают приём кальция и других витаминных комплексов. Через 4-6 недель можно повторить установку имплантата.

Как удаляют зуб

В стоматологии применяются два способа экстракции: простой и сложный. Их выбор зависит от того, какие зубы удаляют, — премоляры и моляры с запутанными разветвленными корнями удаляют сложным методом. Такие элементы вытащить целиком очень сложно за счет того, что лунка зуба пронизана удерживающими связками и альвеолярными отростками. Ошибки во время процедуры или недостаточный опыт специалиста ведут к серьезным осложнениям. Поэтому даже несмотря на острое состояние, всегда узнавайте заранее, где можно удалить зуб у хорошего врача с положительными рекомендациями.

Факторы, усложняющие проведение операции:

  • полное разрушение коронковой части;
  • высокая хрупкость;
  • острые воспалительные заболевания;
  • непрорезавшиеся или находящиеся в неправильном положении зубы мудрости.

Технология процедуры зависит от того, какие зубы удаляют. В некоторых случаях проводится разрез тканей и наложение швов.

Больно ли удалять зуб или нет, зависит в большей степени от состояния элемента. Анестезия выполняется во всех случаях, за исключением тяжелых аллергических реакций на все виды обезболивающих. При развитии обширных гнойных поражений действие препарата может быть снижено.

Сколько удаляют зуб по времени, зависит от сложности операции. В среднем это занимает не больше 5-10 минут (с учетом ожидания начала действия анестезии). В общем виде процедура включает следующие этапы:

  • анестезия;
  • при необходимости выполняется надрез слизистой для доступа к пришеечной области или же врач инструментом опускает десну;
  • щипцами в самой нижней точке фиксируют зуб без излишнего давления;
  • выполняется раскачивание и извлечение из лунки;
  • возвращение лоскута десны на место.

Если в ротовой полости диагностированы воспалительный процессы, назначается курс антибиотиков. В отдельных случаях экстракция проводится под общим наркозом.

Читать еще:  Зубные коронки за 1 день

При множественных поражениях, сколько зубов можно удалить в вашем случае за один визит, определяет врач, но чаще это 1 – 2 элемента. Это объясняется тем, что экстракция является травматичной операцией, на восстановление после которой потребуется время. Слишком большие участки повреждений увеличивают в несколько раз вероятность осложнений и гораздо дольше заживают.

Если после операции болит удаленный зуб, а точнее оставшаяся после него лунка, это повод обратиться к врачу. После процедуры допускаются небольшие болезненные ощущения в течение первых суток. Посетите стоматолога и при повышении температуры, усилении отека, кровотечении, распространения болезненности на лимфоузлы. Это симптомы инфицирования раны. Несвоевременное лечение может привести к альвеолиту.

Основные причины

При возникновении нежелательных последствий важно не только определить тип патологии, но и выявить основную причину.

Негативным фактором может служить как непрофессионализм специалиста, так и несоблюдение рекомендаций врача пациентом.

Некачественная диагностика и планирование

Этап планирования лечения и подбора конструкции является самым важным. Врач должен собрать всю информацию об общем состоянии здоровья пациента и состоянии челюстного аппарата на основе рентгеновских снимков, оценить противопоказания.

Недостаточное обследование и нарушения правил подготовки становятся причиной неправильного выбора формы и размера изделия, что провоцирует развитие осложнений.

Может ли быть аллергия на металлокерамическую коронку, и что предпринимать в таком случае.

В этой публикации поговорим об особенностях протезирования зубов в Хэйхэ.

Ошибки на этапе подготовки

Обязательным этапом перед проведением процедуры протезирования является полная санация ротовой полости.

В нее входит профессиональная чистка зубов от налета и камня, лечение всех очагов кариеса, терапия воспалительных процессов, удаление сильно разрушенных зубов и костная пластика.

Невыполнение каких-либо процедур или некачественно проведенное лечение приводит к ухудшению состояния ротовой полости после протезирования и развитию новых очагов патологий.

Нарушения клинического и технического этапа

Вся процедура протезирования состоит из нескольких этапов. Каждый из них требует четкого соблюдения правил и технологий.

Возможные ошибки в процессе проведения клинического этапа:

  • Неправильное проведение препарирования зубов;
  • Снятие слепков с плохой точностью;
  • Припасовка каркаса с ошибками;
  • Ошибочное определение прикуса;
  • Нарушение технологий установки конструкций.

Распространенные ошибки на техническом этапе:

  • Неправильное изготовление гипсовых моделей;
  • Изготовление некачественного каркаса;
  • Неточная модель режущих поверхностей искусственных коронок.

Плохая гигиена

После установки конструкций пациент должен тщательно ухаживать за ротовой полостью. Несоблюдение правил гигиены приводит к размножению бактерий и развитию кариеса или воспалению тканей.

Травмы

Фактором, вызвавшим осложнения, может стать травма. Получение удара или ушиба в области челюстного аппарата приводит к нарушению фиксации или целостности изделия.

Проблемы со здоровьем

Оценка общего состояния здоровья перед протезированием необходимы для того, чтобы в последствие не возникло осложнений. Наличие определенных заболеваний является противопоказанием для проведения процедуры.

Повлиять на состояние полости рта и вызвать осложнения может также обострение и развитие общих патологий.

Перед протезированием зубов

Перед протезированием ортопед обязательно предпишет Вам предварительную санацию полости рта – это значит, что необходимо пролечить все проблемные зубы в полости рта, и в том числе, разумеется, и будущие опорные зубы для протеза. Причина этого предписания заключается отнюдь не в том, что клиника пытается заработать на вас лишние деньги – наличие ослабленных зубов в полости рта, кариеса или пульпита, как постоянных источников инфекции, может вызвать серьезные осложнения после протезирования. Перед препарированием под коронки особенно важно пролечить кариес в опорных зубах – иначе в будущем они могут просто разрушиться, и протез станет бесполезен.

Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

  1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
  2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов

Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Недостаточно эффективное очищение зубных протезов может привести к развитию протезного стоматита 19,20

До 88% пациентов, использующих зубные протезы, чистят их недостаточно эффективно. 21

Почти у 67% пациентов, использующих зубные протезы, возникает протезный стоматит. 19

Стоматит, связанный с использованием зубных протезов

Стоматит, возникающий при использовании зубных протезов, часто связан с развитием грибковой инфекции, которая проявляется сильным покраснением(воспалением) области под зубным протезом.

При отсутствии лечения это может привести к возникновению болезненности в полости рта и плохой припасовке зубного протеза в будущем. 19–21

Стоматит(воспаление слизистой оболочки полости рта) развивается в результате образования биопленки из микроорганизмов на поверхности зубного протеза, прилегающей к десне (а не на слизистой оболочке), и при недостаточно хорошей припасовке протеза. 20

Распространенность стоматита, связанного с использованием зубных протезов, четко коррелирует с количеством налета на зубном протезе. 19

Некоторые факторы развития стоматита(воспаления слизистой полости рта), связанные с использованием зубного протеза. 19

Эффективное обучение пациентов снижает риск ненадлежащей гигиены зубов

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector