Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зубосохраняющие операции при пародонтите

Зубосохраняющие операции

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.

В современной стоматологии целесообразность зубосохраняющих операций неуклонно возрастает. Ведь несомненно, что устранение патологического очага, разрушающего зуб, вместо удаления всего зуба – это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Гемисекция

Гемисекция подразумевает удаление поврежденного корня вместе с частью его коронки и выполняется только на многокорневых зубах. Гемисекция позволяет устранить инфекцию и восстановить оставшуюся часть зуба для самостоятельного функционирования или последующего протезирования мостовидной конструкцией. Иногда очаг воспаления находится в зоне бифуркации (место, где расходятся корни), тогда применяется короно-радикулярная сепарация, при которой зуб распиливается пополам. Таким образом, после операции вместо одного многокорневого зуба остаются два однокорневых. Но этот вариант приемлем только для нижних моляров.

Гемисекция — хороший выход из ситуации, когда речь идет о лечении подростков. Если зуб удалить, на его месте останется пустота, и с протезированием могут возникнуть сложности, поскольку все системы организма еще нестабильны.

Этапы гемисекции

  • Пломбирование корневых каналов, которые подлежат сохранению (это можно сделать заранее или прямо в день операции).
  • Местная анестезия в области оперируемого зуба.
  • Удаление пораженного корня (после распила коронки или отслаивания слизисто-надкостничного лоскута).
  • Заполнение образовавшейся пустоты синтетическим костным материалом.
  • Ушивание раны.

После операции пациенту необходимо около двух часов не принимать пищу и воздержаться от чрезмерных физических нагрузок. На следующий день надо обязательно посетить стоматолога с целью контроля процесса заживления. Восстановительный период после гемисекции длится от одного до пяти дней.

Категория зубосохраняющих операций включает в себя все врачебные манипуляции, целью реализации которых выступает сохранение дефектного элемента челюстного отдела. Данные операции выступают альтернативой экстракционной имплантации – подхода, при котором больные зубы удаляются и заменяются имплантатами, полностью повторяющими их структуру. Во втором случае стоимость стоматологических услуг оказывается для пациента намного выше, что нередко оказывается проблемным фактором.

Применение протоколов рассматриваемой категории рекомендовано в следующих ситуациях:

  • Выявление прогрессирующего воспалительного процесса в структуре пародонта, сопровождающегося резорбцией и разрушением костной структуры, а также поражением смежных единиц. При наличии периодонтита, десенной рецессии, избыточной мобильности или глубоких карманов, зубосохраняющие операции способствуют восстановлению функциональности пораженного элемента, и позволяют исключить потребность в установке имплантатов.
  • Перфорация корневой части зуба, вызванная нарушением техники пломбирования каналов, патологии в области бифуркации, а также поражение опорных элементов, служащих основанием для протезирующих конструкций условно-съемного типа. В подобных случаях экстракция – не самое оптимальное решение, поскольку повторное протезирование потребует гораздо больше усилий и затрат, как временного, так и финансового характера.

Как правило, зубосохраняющие операции представляют собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, а в отдельных случаях – комбинированную методику восстановления, предусматривающую также использование консервативных способов лечения.

Согласно принятой классификации, в стоматологии различают четыре вида хирургических операций:

  • Резекция верхушечной части корня зуба;
  • Сепарация коронковой части;
  • Пародонтологическое вмешательство;
  • Гемисекция.

Остальные разновидности представляют собой отдельную стадию или модификацию указанных процедур.

Читать еще:  Из какого золота делают зубные коронки

Резекция корневой верхушки

Апикоэктомия предусматривает рассечение верхней части корневой области, необходимое для купирования воспалительного процесса, устранения канальной непроходимости или удаления кистозного образования, либо гранулемы. Как правило, проводится на фронтальных элементах, что обуславливает потребность в их сохранении. Резекция позволяет избежать продолжительного терапевтического восстановления, и позволяет продлить жизненные функции пораженного зуба на пять-десять лет.

Удлинение коронки

Операция по удлинению коронковой (видимой) части зуба призвана сформировать корректный контур линии смыкания с десенной тканью, а также обеспечить условия, необходимые для поддержания гигиены полости рта. Процедура выполняется различными способами, начиная с использования ортодонтических брекетов, и заканчивая хирургическим вмешательством. В последнем случае врач удаляет часть десны, открывая вестибулярную поверхность зуба, и повторно формируя краевую линию ткани.

Гемисекция

Удаление одного из корней, формирующих структуру многокорневого зуба, позволяет локализовать область патологического поражения и предотвратить дальнейшее распространение патологии. При этом необходимость в экстракции элемента ряда отсутствует – сохранившиеся корни обеспечивают достаточное питание и обмен веществ. Единственной проблемой может стать потеря единицей устойчивости под давлением, связанная с избыточной жевательной нагрузкой – в подобных случаях рекомендуется повторная диагностика, определяющая возможность качественного восстановления структуры.

Лечение патологий пародонта

Для воспалительных процессов, поражающих структуру тканей пародонта, классификацией предусмотрены три степени тяжести, различаемые исходя из показаний клинической картины. Выявление в ходе диагностики проблем данной категории предусматривает использование одного из двух протоколов:

  • Лоскутные операции – направленное восстановление структуры пародонта, предотвращающее разрушение зубных связок и альвеолярного гребня. Среди применяемых методик – гингивопластика, остеокоррекция, установка аллогенных трансплантатов, а также восстановление костных карманов;
  • Кюретаж – механическая очистка образовавшихся полостей, выполняемая открытым или закрытым методом. Применяется при небольшой – не более 4 мм – глубине десенных карманов, и, как правило, выступает одним из этапов комплексного восстановления.

Что такое зубосохраняющие операции

Зубосохраняющими в стоматологии называются операции, нацеленные на спасение зубов, которые нельзя вылечить терапевтическими методами. Хирургическое вмешательство проводят таким образом, чтобы максимально сохранить здоровые ткани, удалив только поврежденные фрагменты.

Виды зубосохраняющих операций

В клинике «Сервантес» используются проверенные и эффективные методики, такие как резекция верхушки корня зуба, ампутация корня, гемисекция, коронорадикулярная сепарация. Давайте вкратце рассмотрим, какие стоматологические проблемы решает каждая из них.

Чаще всего хирургам-стоматологам приходится удалять кисту, для чего во многих случаях выполняется резекция верхушки корня. Удаление корневой кисты позволяет устранить очаг воспаления и предотвратить дальнейшее распространение инфекции
Если зуб многокорневой и у него поврежден лишь один корень, нет необходимости в его полной экстракции – целесообразнее провести ампутацию (отсечение) только того участка, который затронут патологией. Так удается сохранить функциональность зуба и его внешний вид
Гемисекция – удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. Используется при переломе корня или при наличии обширного очага инфекции, если терапевтическими средствами лечение невозможно
Коронорадикулярная сепарация – операция, при которой производится разъединение корней двухкорневого зуба, пораженного кариесом в месте соединения корней. Кроме того, такое вмешательство позволяет лечить гранулемы и межкорневые кисты

Основные виды зубосохраняющих операций:

  • Гемисекция
    Гемисекция – (иначе, сохранение половины зуба) – это удаление пораженного корня зуба и прилежащей к нему части коронки (видимой части зуба). При этом вторая половина зуба (один или два сохранившихся «здоровых» корня с прилежащей частью коронки) является основой для восстановления зуба. Как правило, полностью коронку восстановить на половине фундамента не представляется возможным, но часть сохранившегося зуба позволит значительно восстановить функцию зуба.
    Гемисекцию применяют для многокорневых зубов, когда один из корней с его коронкой настолько поражены патологически-деструктивными процессами, что вылечить их консервативными методами просто невозможно. Эта операция позволяет сохранить здоровые корни вместе с их коронками, а значит оставить на месте большую часть зуба.
  • Ампутация корня зуба
    Ампутация корня зуба – это операция по удалению корня зуба с сохранением расположенной над ним коронкой. Ампутацию корня зуба выполняют по таким же соображениям, как и при вышеописанной операции, разница лишь в том, что состояние коронки над пораженным корнем не требует ее удаления
  • Цистэктомия
    Цистэктомия – представляет собой операцию по удалению кисты, расположенной в области верхушки корней одного или двух зубов в толще кости челюсти. Киста содержит жидкость и изнутри выстлана слоем эпителиальных клеток. При своевременно не проведенной цистэктомии киста будет все больше разрастаться и нагнаиваться, что может привести к острому воспалительному процессу в кости. В таком случае, сохранить зубы в области кисты становится более проблематичным.
    При цистэктамии вскрывают полость кисты и удаляют ее содержимое, выскабливают оболочку, после тщательной санации очага полость кисты зашивают.
    В некоторых случаях (при больших размерах и технически сложном удалении оболочки кисты) вместо цистэктомии проводят цистотомию. При цистотомии, как правило, удаляют переднюю стенку кисты, в результате чего она сообщается с полостью рта. Полость кисты промывают, а слизисто-надкостнечный лоскут подшивают к краю кисты. Кистозная полость постепенно звосстанавливается и целостность кости восстанавливается.
  • Коронко-радикулярная сепарация
    Коронаро – радикулярная сепарация применяется для двухкорневых зубов и подразумевает удаление патологического участка зуба между его корнями. Из одного двухкорневого зуба формируется два однокорневых зуба. В последствии можно оставить либо два маленьких зуба, либо они объединяются одной коронкой.
Читать еще:  Выравнивание зубов с помощью пластины

Оно применяется при патологической подвижности зубов. Шинирование позволяет надежно зафиксировать их, соединив со здоровыми. Благодаря медикаментозной терапии восстанавливаются тканевые связки, удерживающие зуб в лунке. При шинировании используют тонкие шины или зубные протезы.

Их применяют при лечении заболеваний пародонта. Часть десны при этом рассекается, ей придается нужная форма, а затем десну ушивают. К операциям пародонтологии относят и десневый кюретаж, позволяющий очистить пародонтальные карманы больших размеров.

Показания к зубосохраняющим операциям

Оперативное вмешательство, чтобы сохранить естественный зубной ряд, имеет следующие показания:

  • стоматологические болезни сложной формы, которые прогрессируют;
  • неправильно проведенное лечение каналов или установка пломбы, например, не была проведена чистка до лечения и т. д.;
  • зуб выступает опорой для протеза или коронки;
  • образование в зубном корне гранулемы или кисты;
  • пародонтальные карманы.

Это только часть показаний. Иногда зубосохраняющая операция требуется и в других случаях. В любом случае в клинике «Лаки Смайл» будет обеспечен профессиональный подход. Назначение операции производится только после первичного осмотра и обследования, что позволяет получить врачу полную картину заболевания и корректно подобрать метод лечение – оперативное вмешательство или удаление зуба.

Как проводится ампутация

Показания для этой операции те же, что и у гемисекции. Она применяется, когда только один корень разрушен и лишь в том случае, если он не поддаётся лечению. Тогда необходима ампутация корня зуба. Она проводится в четыре этапа:

  1. Надрез и создание лоскута из слизистой.
  2. Отсечение больного корня.
  3. Удаление.
  4. Иссечение тканей с патологическими изменениями.

Удаление корня происходит только на уровне их разделения. В результате сам зуб сохраняется, как и его функция.

Апикоэктомия. Хирургическое вмешательство при апикоэктомии отличается от гемисекции тем, что удалению подлежит часть корня. Это возможно только при малом очаге поражения. Образовавшуюся полость заполняют специальным пластическим материалом. Функция единицы не нарушается.

Читать еще:  Реставрация зубной коронки из металлокерамики

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ БЕЗ УДАЛЕНИЯ:

  • гранулемы, кисты корней;
  • оститы и пульпиты;
  • пародонтиты, сопровождающиеся гнойными накоплениями;
  • десневые воспаления (острые и рецидивирующие);
  • распад костной ткани (хроническая форма).

Решение о хирургической процедуре по сохранению зуба принимают несколько профильных специалистов на основании тщательного анализа состояния ротовой полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЕ

Сохранять и восстанавливать разрушенные зубы не рекомендуется пожилым людям и пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями кроветворной и сердечно-сосудистой систем.

Серьезные технические сложности вызывают сросшиеся корни, разрушенная вокруг них ткань. В этом случае врач озвучивает все риски от проведения восстановительной терапии и рекомендует пациенту полное удаление зуба с последующей консервативной реабилитацией десен.

Назначается данный вид лечения при наличии у пациента гранулем и кист, в случаях, когда терапевтическое лечение не дает положительных результатов. Если в область новообразования входят три зуба, или наблюдается сильное истончение кости, назначается цитотомия – удаление передней стенки кисты. Если новообразования имеют незначительный размер, выполняется цистэктомия – полное удаление кисты.

Данный вид операций проводится при инфицировании одного корня многокорневого зуба. После пломбирования каналов корней, которые будут сохранены, выполняется анестезия, после чего часть коронки зуба с инфицированным корнем бифурцируется и удаляется.

Зубосохраняющая операция – за и против

Перед тем, как будет проведена зубосохраняющая операция, следует получить рекомендации терапевта и протезиста. Первый определяет, сколько сможет прослужить сохраненный зуб в ротовой полости. Последний дает совет с учетом последующей пригодности зуба к установке протеза. Многие пациенты консультируются сразу с несколькими лечащими врачами. Поскольку зубосохраняющая операция требует траты средств, нервов и сил, следует быть уверенным в ее эффективности и полезности. При сомнительном прогнозе зачастую лучше ограничиться простым удалением элемента зубного ряда.

Имеют зубосохраняющие операции показания и противопоказания к проведению. В числе показаний: опухоль, гранулемы и кисты, флюс и пульпит, некоторые пародонтальные заболевания, сильнейшие воспалительные процессы в окружающих зуб тканях и хронические стадии разрушения костной ткани. Изучая детально зубосохраняющие операции показания и противопоказания, следует внимательно отнестись к противопоказаниям. К ним относятся преклонный возраст пациента, сложно переплетенная корневая система зубов, деградация прикорневой зоны костного основания, болезни кроветворной системы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector