Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение амальгамы при реставрации зубов

Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Пломбирование зубов

  • Какие сегодня существуют виды пломб?
  • Пломбы из амальгамы
  • Пломбы из композита химического отверждения
  • Пломбы из композита светового отверждения
  • Как ухаживать за пломбами?
  • Терапия — цены на лечение зубов

Пломбирование зубов – это стоматологическая процедура, направленная на восстановление формы и функций зубов, применяется при лечении кариеса и его осложнений. Для установки пломбы удаляется поврежденная ткань, при необходимости накладываются лечебные и изолирующие прокладки, далее полость заполняется пломбировочным материалом. Лечебная прокладка способствует регенерации тканей зуба, она содержит кальций, необходимый для дентина. Изолирующая прокладка защищает глубокие слои дентина, это необходимо при лечении глубокого кариеса. Пломбировочный материал заполняет полость зуба после удаления поврежденных тканей. Правильное применение всех материалов и соблюдение технологии при их использовании позволяет установить долговечную и надежную пломбу.
Качество установленной пломбы и срок службы во многом зависит от материалов, используемых стоматологом. Какие бывают пломбировочные материалы и в чем их отличие – вопросы, которые чаще всего задают пациенты, рассмотрим их подробно.

Амальгама в стоматологии. Амальгамные пломбы

Стоматологические пломбы из амальгамы в том виде, каком мы их знаем, применяются с 1855 года. Состав с небольшими улучшениями дошел до наших дней и широко использовался в стоматологии еще в начале XXI века. Однако современные композитные материалы вытеснили амальгаму, во многих странах стали отказываться от ее применения. Часть стоматологов считает ее устаревшим и токсичным материалом для лечения кариеса, а часть стоит на том, что это эффективный, безопасный и дешевый материал, который рано списывать со счетов. В чем особенности этих пломб, какими свойствами они обладают и как применяются в стоматологии, а также почему сегодня вокруг этого материала много споров, читайте в этой статье.

Амальгама – что это: состав и качества материала

Амальгамой называется специальный самоотвердевающий состав для пломбирования, который получается при смешивании металлического порошка с ртутью в определенных пропорциях. Процесс производства основан на способности ртути растворять другие металлы. По сути, это металлическая пломба, которая состоит из серебра (65–73%), олова (25–29%), меди (до 37%), цинка (менее 2%) и ртути. Процент содержания того или иного компонента зависит от разновидности материала.

О том, как происходит лечение среднего кариеса с применением пломб, читайте в тематической статье на сайте.

Каждый из этих металлов в сплаве придает свои свойства. Так, серебро не подвержено коррозии, оно прочное и, заполняя кариозную полость, может чуть расширяться. Олово дает сплаву пластичность, ускоряет процесс растворения металлов в ртути (амальгамирования), с ним процесс отверждения происходит медленнее. Медь обеспечивает плотный стык между тканями зуба и реставрацией. Цинк не дает материалу окисляться и сокращает его ломкость.

Интересно, что амальгаму в стоматологии использовали уже в Средние века, но системное ее применение началось в XIX веке, после того как в США стоматологи братья Крокур запатентовали ее состав, а Блэк усовершенствовал. К началу 2000-х появилось много исследований, доказывающих вред от применения этого состава, главным образом за счет воздействия ртути, и от нее стали отказываться и запрещать использование в странах Европы на государственном уровне.

Разновидности амальгамных пломб

При растворении в ртути того или иного количества металлов получают разные виды амальгамы, которые отличаются соотношением компонентов. Выделяют простые составы, где вещество всего одно, а есть сложные, объединяющие 2 и более металла. Также есть серебряная и медная, в которых, как можно понять, основа состоит или из серебра или из меди.

Существуют еще классификации 1 по поколениям, типу и размеру частиц порошка, скорости схватывания, методике работы с составом. Наиболее совершенной и стандартной является высокомедная амальгама в капсулах разного объема (форма выпуска).

Благородные амальгамы могут содержать в своем составе дорогие и редкие металлы, к примеру палладий, галлий, индий, платину. Выбор того или иного компонента зависит от его свойств, которые необходимы в клиническом случае.

За что ценят амальгаму – достоинства материала и плюсы использования

Большое распространение в прежнее время пломбы из амальгамы получили благодаря своим качествам. Положительные свойства амальгамы заключаются в следующем:

  • простота работы с материалом для стоматологов, быстрое изготовление и установка,
  • невысокая стоимость лечения для пациентов,
  • прочность, невосприимчивость материала к истиранию, коррозии, воздействию слюны и гигиенических средств, к проникновению бактерий,
  • долгий срок службы (10 лет и более),
  • большой перечень клинических случаев, когда может применяться,
  • самогерметизация на границе с зубом, плотное краевое прилегание,
  • не теряет своей формы, не усаживается, долго сохраняет свою гладкость и блестящую поверхность.

Из-за способности выдерживать большие жевательные нагрузки пломбы применялись в основном на жевательных зубах.

«У меня пломбы из амальгамы стоят уже 40 лет. В детстве ставили за границей. Они на дальних зубах и их не видно, но в целом они некрасивые, но, как видите, очень долговечные. За это время зубы не беспокоили, кариес на них остановился, ничего такого, что писали, страшного от ртути не произошло».

Татьяна, отзыв с сайта woman.ru

Минусы применения этого вида пломб

К недостаткам этого пломбировочного материала относятся:

  • требование к определенной форме кариозной полости, что зачастую заставляет удалять больше твердых тканей, чем нужно,
  • отсутствие сцепления с тканями полости (адгезии), что повышает вероятность нарушения прилегания,
  • плохая эстетика: имеет серый металлический цвет, сильно отличается от зуба, заметна окружающим, издали во рту похожа на кариес,
  • риск скола стенок восстановленного зуба из-за разницы теплового расширения: металл при температуре расширяется больше, чем эмаль, и может повредить хрупкие стенки,
  • металлы легко проводят тепло, что может стать причиной повышенной чувствительности зубов, если в них сохраняется пульпа (нерв),
  • потенциальный риск вызвать гальванический синдром при наличии других металлов во рту (в составе искусственных коронок, при наличии протезов с элементами разнородных металлов),
  • риск окрашивания тканей зуба.

Самый главный недостаток – наличие в составе ртути, пары которой токсичны для организма. Это накладывает свои особенности, как при установке, так и при эксплуатации. Именно это свойство привело к тому, что среди стоматологов и исследователей возникли споры о целесообразности применения этого материала, ведь использование слишком токсичного средства против обычного кариеса нарушает принцип «Не навреди». О мнении разных специалистов на этот счет и запретах на использование амальгамы читайте ниже.

Ограничения и противопоказания к использованию

Использовать металлические пломбы нельзя тем пациентам, у кого есть аллергия на перечисленные металлы, входящие в состав, а также на ртуть. Если необходима реставрация на передних зубах, в заметной зоне улыбки, то зубные пломбы из амальгамы не применяются. Также вызывает сомнение возможность применения таких пломб у беременных и кормящих женщин.

Как изготавливают и устанавливают пломбы из амальгамы

Пломбирование с помощью амальгамы происходит в несколько этапов:

  1. сначала зуб подготавливается: вводится анестезия, поверхность очищается от налета, устанавливается коффердам – специальная латексная салфетка с рамкой, которая накладывается на рот пациента и ограничивает рабочее поле одним зубом, чтобы избежать попадания слюны. Далее проводится раскрытие полости, удаление пораженных тканей и формирование. Зубные пломбы из амальгамы требуют особой формы полости – ящикообразной с достаточно толстыми стенками. Потом зуб промывается и высушивается,
  2. следующим этапом создается прокладка между дентином и будущей пломбой: это нужно, чтобы избежать высокой чувствительности зубов в последующем при нагревании пломбы во время употребления горячей пищи. Прокладка представляет собой слой стеклоиномеров, компомеров, цемента или лака, толщиной 1–1,5 мм,
  3. подготовка пломбировочного состава: соединение ртути и металлического порошка в амальгамосмесителе – специальном автомате для объединения компонентов,
  4. далее полость заполняется амальгамой из специального пистолета. Нельзя, чтобы в материале в это время возникали поры или избыток ртути. Потом моделируют поверхность, бугорки, фиссуры, сглаживают края,
  5. окончательное застывание массы происходит только через сутки, тогда шлифуют и полируют поверхность до зеркального блеска.
Читать еще:  Стоимость реставрации зуба вкладкой керамической

Во время полировки необходимо охлаждение, чтобы не происходило перегрева пломбы и испарения ртути. Для этого при полировке специальными головками и полосками для боковых поверхностей подается струя воды.

Применение в стоматологии сегодня – мнения специалистов

Среди практикующих стоматологов нет единого мнения о вреде амальгамных пломб. Многие специалисты, не подвергая сомнению положительные качества этого материала, считают небезопасным наличие в составе ртути: известно, что ее пары оказывают чрезвычайное нейротоксическое воздействие на организм. Другие же настаивают, что количество выделяемой ртути незначительно и не влияет на здоровье.

Противники амальгамы

Есть исследования, которые доказывают 2 , что пары ртути продолжают выделяться после установки и затвердевания пломбы. Особенно концентрация увеличивается при активном жевании, употреблении горячей пищи и напитков, при бруксизме. Даже в небольшой реставрации количество этого металла превышает все допустимые нормы ВОЗ и СанПиН по предельным концентрациям в воздухе и воде. Также прослеживается общее негативное воздействие ртути на окружающую среду при утилизации отходов стоматологических кабинетов.

Из-за этого в Скандинавских странах полностью запретили применение амальгамы, в Евросоюзе с 2019 года действует соглашение о запрете установки этих пломб беременным и кормящим женщинам и детям до 15 лет. В целом с начала 80-х годов прошлого века в развитых странах доля амальгамы в общем числе материалов снижалась, но не только из-за возможной токсичности, но и из-за появления более совершенных и эстетичных материалов.

«Многие пациенты думают, что реставрации из амальгамы дешевые и долговечные и поэтому стоматологам ставить их невыгодно. Они знают, что за рубежом их ставят по страховке и легко найти клинику, где можно полечить зубы. У нас же в стране на них попросту нет спроса. К тому же нужны особые условия кабинета и соблюдение норм утилизации, а это дополнительные расходы. Сами пломбы из амальгамы неэстетичны и их сложно приобрести. Сейчас есть материалы, которые позволяют создавать не менее прочные и при этом красивые реставрации, поэтому в металлических сплавах больше нет смысла», – комментирует стоматолог-терапевт Сергей Пермяков (комментарий с сайта stomatologija.su).

Сторонники амальгамы

В то же время последователи применения амальгамы утверждают и тоже при этом опираются на многочисленные обзоры и доказательную базу, что получаемые из амальгамы дозы ртути незначительны. По их мнению, из окружающей среды и с пищей мы получаем ее больше, чем с пломбой, и случаев отравления ртутью не выявлено. Риск для здоровья считается недоказанным. Есть мнение, что металлические реставрации вытеснены с рынка искусственно после появления композитных реставраций.

Как удаляют пломбы из амальгамы

После того как амальгама была признана небезопасной, многим пациентам врачи рекомендуют заменять старые пломбы на более современные, не дожидаясь истечения срока годности. В США Ассоциацией стоматологов (ADA) даже создан стандарт по удалению – SMART протокол. Он минимизирует контакт пациента, а также стоматолога и его ассистента, с ртутным составом.

Как проходит удаление:

  • волосы, кожа, глаза и одежда пациента и врачей закрываются, врачи работают в респираторах,
  • накладывается коффердам,
  • применяется специальный бор, которым высверливают реставрацию, не создавая мелкодисперсной пыли. В процессе на бор подается много воды, а также для улавливания частиц применяется пылесос или вытяжка,
  • беременным и кормящим женщинам удаление амальгамных пломб не проводят, чтобы не увеличить воздействие ртути,
  • следом освобожденная полость реставрируется современными безопасными и эстетичными материалами.

Альтернативы амальгамным пломбам

Установка амальгамы в наши дни – услуга не распространенная, мало в каких клиниках могут предложить такой вариант реставрации. Да сегодня и пациенты более осведомлены о возможностях стоматологии и предпочитают пломбы, максимально схожие по цвету и структуре с тканями зуба.

Неотъемлемой частью современного стоматологического лечения являются композитные реставрации зубов. Наряду с керамическими вкладками пациенты могут выбрать восстановление зубов с помощью химических композитных реставраций, стеклоиномерных цементов, светоотверждаемых композитов. Прочность и долгий срок службы последних, даже в нагруженных жевательных областях, были подтверждены многочисленными клиническими испытаниями 3 .

1 Храмченко С.Н., Юрчук Е.Н. Клинические аспекты применения амальгамы в терапевтической стоматологии: уч.-метод. пособие. – 2007.

2 Berglund A. Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam // Journal of Dental Research. – 1990.

3 Манхарт Ю. Наногибридные композиты для зубов жевательной группы. Функциональная и эстетическая альтернатива реставрациям из амальгамы // Современная стоматология. – 2015.

Что такое светоотверждаемые материалы?

Главный класс реставрационных материалов на данный момент – это стоматологические композиты. Их изобретение можно назвать настоящей революцией в стоматологии. За короткие сроки они стремительно вытеснили силикатные и быстротвердеющие пластмассы, которые использовались стоматологами до этого.

Композиты светового отверждения – это однородный однокомпонентный состав, который выпускается в виде пасты либо же жидкотекучего материала. Их полимеризация осуществляется при помощи световой энергии. Для отверждения в разное время использовались различные лампы – ультрафиолетовые, галогенные. Самый современный вариант – это светодиодное оборудование, не выделяющее тепловой энергии, вследствие чего не происходит перегревания зубных тканей.

Светоотверждаемые композиты обладают множеством преимуществ в сравнении с другими составами:

  • высокая прочность, благодаря которой можно осуществлять восстановление как фронтальных, так и жевательных зубных единиц;
  • рентгеноконтрастность, дающая возможность с легкостью различать реставрацию на снимке;
  • минимальная усадка по завершении процесса полимеризации;
  • высокая степень износостойкости, что позволяет отреставрированному зубу служить еще долгие годы;
  • простота моделирования и полировки;
  • легкость, удобство использования;
  • безупречная адаптация цвета к естественному цвету зубов пациента, позволяющая достигать высочайших показателей эстетичности.

Когда используются светоотверждаемые материалы?

Восстановление с использованием композитов светового отверждения можно проводить для избавления как от врожденных, так и приобретенных дефектов. Чаще всего реставрация выполняется для того, чтобы:

  • устранить заметные межзубные щели;
  • откорректировать форму зуба или весь зубной ряд (закрыть скол, кариозную полость и т.п.);
  • изменить в лучшую сторону цвет зубной эмали при ее потемнении, появлении пятен;
  • восстановить зуб, от которого остался только корень.

После успешно проведенной эстетической реставрации пациент получает абсолютно функциональную и визуально неотличимую от настоящих зубов единицу. При грамотном врачебном подходе к выполнению всех манипуляций восстановленный зуб будет служить на протяжении длительного срока.

Методы реставрации светоотверждаемыми материалами

На данный момент восстановление при помощи зубных композитов может осуществляться двумя способами:

  • прямой, при котором стоматолог выполняет все манипуляции непосредственно в полости рта пациента;
  • непрямой, при котором конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории по предварительно снятому слепку.

Прямая реставрация композитами светового отверждения осуществляется в клинических условиях. Вначале следует подготовка:

  • профессиональная чистка зубов;
  • определение подходящего оттенка;
  • изоляция рабочей области.

Затем материалы наносятся послойно. Полимеризация проводится, как правило, с помощью оборудования, которое удерживается вручную и излучает волны конкретной длины. Они позволяют инициировать процесс полимеризации. Данный метод применяется при наличии относительно небольших дефектов.

При непрямом восстановлении зубные композиты применяют для создания вставок или накладок. Такие конструкции создаются по слепку, который делается после обточки разрушенной зубной единицы. Для отверждения используют специальные лабораторные устройства, способные обеспечить большую интенсивность, чем ручное оборудование, за счет чего конструкции получаются максимально прочными.

Многие пациенты интересуются, какой метод лучше. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. У каждой методики есть свои преимущества. Так, прямой метод привлекает тем, что осуществить реставрацию можно всего за одно посещение стоматолога. Непрямой метод дает возможность восстанавливать даже сильно разрушенные зубы, возвращая им эстетику и функциональность.

Оптимальный метод всегда определяется в индивидуальном порядке. Специалисты стоматологии «ПрезиДЕНТ» проведут обследование, подберут лучшую методику реставрации, а также подходящие светоотверждаемые материалы. Восстановление пройдет быстро, комфортно и даст безупречные результаты!

Читать еще:  Можно ли снять коронку на постоянном цементе
УслугаЦена
Первичная консультация специалистаот 500 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методом со штифтомот 26 000 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методомот 22 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Клиническое применение амальгамы

Несмотря на весьма распространенные дискуссии о токсичности амальгамы, она до сих пор успешно применяется в ряде клинических случаев. Наиболее часто амальгама используется как пломбировочный материал в области жевательных зубов, если есть возможность создать надежную механическую ретенцию пломбы. Амальгама популярна и при пломбировании молочных зубов по причине простоты обращения с ней и малой чувствительности к контаминации в полости рта. Из амальгамы порой восстанавливают часть утраченной культи зуба перед протезированием несъемным протезом, используя ее как альтернативу литой внутрикорневой культевой вкладке, а также восстановлению культи по адгезивной технике как с применением армирующих штифтов, так и без них.

Препарирование полости (Клинический случай)

Фото 1 – Исходная ситуация: в премоляре: дефект пломбы с лингвальной стороны и вторичный кариес.

Удаление старых реставраций

Фото 2. – В двух полостях, как в моляре, так и в премоляре, виден пораженный пигментированный дентин. Вы можете видеть перелом на язычной стенке моляра. Из-за чего она должна быть удалена. Перемещение цервикального края нужно для стабилизации коффердама, лучшего получения оттиска, легкой окончательной обработки и полировки.

Фото 3. – После полного удаления кариозных тканей, восстановаем контуры полости (выравнивание дна и стенок полости — РВЕ) вместе с непосредственной герметизацией дентина. Выбран специальный композит для реставраций на CAD / CAM (Lava Окончательный, 3M, США), и проведены РВЕ и IDS до получения цифрового оттиска.

Фото 4. – Те же манипуляции для премоляра: удаление кариозной ткани, герметизация дентина, подъём и восстановление дна.

Фото 5. — Перед получением оттиска обе реконструкции бывших полостей покрыты глицерином и заполимеризованы.

Фото 6.. — Две полости после окончательной подготовки. Все края расположены над десной и так, чтобы упростить процедуру получения цифрового слепка и фиксации вкладки.

Фото 7. – Цифровой оттиск. Выделена краевая (маргинальная) линия

Фото 8. — Окончательный проект реставраций

Фото 9. — Примерка вкладок сразу после фрезерования, чтобы проверить прилегание и герметичность в точке контакта

Фото 10. — Незначительное изменение морфологии окклюзионной поверхности и углубление борозд

Фото. 11. – Цветовая коррекция центральной борозды с использованием светло-коричневой краски

Фото 12. — Последняя примерка и проверка перед цементированием

Фото 13. — Изоляция премоляра тефлоновой (PTFE) лентой, для моляра -бережная пескоструйная обработка (50мкм порошок оксида алюминия), травление фосфорной кислотой, нанесение праймера и бонда. Фиксация вкладки на моляре с использованием текучего композита.

Фото 14. — После удаления избытка цемента на моляре, те же действия: адгезия и фиксация вкладки выполняются на премоляре.

Фото 15 — Результат после удаления избытка цемента и окончательной полировки

Фото 16 – Окончательный вид реставраций

Если речь идет о виниринге, то прямая задача таких накладок – скрыть видимые эстетические и анатомические зубные дефекты, а также защитить от кариеса. Эстетическая реставрация передних зубов дороже пломбирования, но это оправдано получаемым результатом. С помощью прямого композитного виниринга можно скрыть одиночный дефект или откорректировать всю группу передних зубов. Непрямые виниры обычно устанавливают на 4-8 верхних и нижних единиц.

Реставрирование премоляров и моляров, носит функциональный характер, в данном случае эстетика роли не играет. При композитной реставрации жевательных единиц используют гибридные полимеры, с высокими показателями прочности, устойчивости к нагрузкам, термическому, химическому воздействию.

Когда стоит обращаться к врачу?

  • повышенная чувствительность зубов,
  • болезненность при чистке зубов, употреблении твердой пищи,
  • острый дискомфорт из-за воздействия каких-либо раздражителей – горячей, холодной или острой пищи,
  • неровная поверхность эмали – наличие сколов, трещин, шероховатостей и даже углублений,
  • обесцвечивание эмали – когда она становится более тонкой просвечивает темный дентин,
  • врожденная или приобретенная гипоплазия эмали.

Укрепление зубов: 5 надежных методов

«В нашем центре практикуется комплексный подход, ведь именно сочетание нескольких методик позволяет заметно снизить чувствительность зубов и укрепить зубную эмаль. Большую работу нужно провести и самому пациенту – обязательно следить за питанием и использовать правильные средства гигиены».

1. Реминерализация эмали

Реминерализация зубов – это восстановление минерального состава зубной эмали, для чего используются специальные лекарственные составы. Они наносятся на зубы (в том числе при помощи капп) и удерживаются в течение нескольких минут. Ряд препаратов активируются под воздействием ультрафиолета или электрофореза (электрических импульсов). Курс подобных лечебно-профилактических процедур может продолжаться от 3-4 до 20 дней. Перед их проведением требуется тщательное удаление зубного налета и камня.

Для проведения реминерализации одним из наиболее эффективных препаратов считается паста Apadent Pro с нано-гидроксиапатитом, которая позволяет восстановить структуру зубов при наличии очагов деминерализации, в том числе поверхностного кариеса.

2. Фторирование эмали

Фторирование от реминерализации отличается лишь составом лечебных препаратов. В данном случае также используются гели и мази, которые наносятся на внешнюю поверхность зубов. Однако в их составе большую часть занимают именно фтор и кальций, которые заметно укрепляют эмаль, делают ее более крепкой и устойчивой к внешним воздействиям.

3. Правильная гигиена

Самому пациенту необходимо более тщательно следить за гигиеной полости рта и обязательно сменить средства ухода за зубами. Общие правила сводятся к тому, что щетка не должна быть слишком жесткой (на период обострения ее можно сменить на мягкую, но ненадолго – она не будет справляться с налетом). При чистке зубов не стоит слишком сильно давить на зубы – это приводит к травматизации эмали.

В период ослабления эмали следует выбирать специальные пасты, которые снижают повышенную чувствительность зубов. Однако пользоваться ими постоянно не нужно – 1-2 раза в год в течение месяца.

4. Правильное питание

Процесс реминерализации эмали можно провести и в домашних условиях – для этого достаточно изменить рацион питания. Полезными будут молоко и кисломолочные продукты (сыр, йогурт, кефир), зелень, клубника (содержится большое количество витамина С), зеленый чай. Следует потреблять как можно больше продуктов, в которых содержится кальций 1 – именно он способствует укреплению зубной эмали.

1-2 раза в год можно принимать кальций в виде лекарственных препаратов. Однако не стоит забывать об одновременном приеме витамина D, который способствует усвоению кальция и фтора в нашем организме.

5. Реставрация зубов

Реставрация зубов – это крайняя мера, которая применяется при гипоплазии или разрушении зубной эмали, ведь может наблюдаться оголение внутренних тканей зуба. В таком случае чрезвычайно необходимо оградить их от внешних раздражителей. Самым надежным вариантом будет установка виниров и люминиров – тонких накладок на переднюю поверхность зубов, которые позволяют изменить оттенок, выровнять положение зубов, преобразить их внешний вид и, естественно, защитить эмаль от негативного внешнего воздействия.

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Читать еще:  Реставрация зуба стоимость в перми

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

Стоматологи выделяют 2 основные причины разрушения эмали:

  1. Недостаток или переизбыток слюны в полости рта.
  2. Нехватка фтора.

Факторы, ускоряющие разрушение зубов:

  • Температура. Контрастное воздействие вызывает появление микротрещин.
  • Механическое воздействие. Давление во время жевания твердых продуктов причиняет повреждение.
  • Химическое воздействие. Нарушение кислотно-щелочного баланса внутри полости рта вызывает медленное разрушение зубов.
  • Несоблюдение правил гигиены. Неправильно подобранные средства или недостаточный уход за зубами ослабляют их.

Наиболее агрессивным и разрушительным является химическое воздействие.

Что такое светоотверждаемые материалы?

Главный класс реставрационных материалов на данный момент – это стоматологические композиты. Их изобретение можно назвать настоящей революцией в стоматологии. За короткие сроки они стремительно вытеснили силикатные и быстротвердеющие пластмассы, которые использовались стоматологами до этого.

Композиты светового отверждения – это однородный однокомпонентный состав, который выпускается в виде пасты либо же жидкотекучего материала. Их полимеризация осуществляется при помощи световой энергии. Для отверждения в разное время использовались различные лампы – ультрафиолетовые, галогенные. Самый современный вариант – это светодиодное оборудование, не выделяющее тепловой энергии, вследствие чего не происходит перегревания зубных тканей.

Светоотверждаемые композиты обладают множеством преимуществ в сравнении с другими составами:

  • высокая прочность, благодаря которой можно осуществлять восстановление как фронтальных, так и жевательных зубных единиц;
  • рентгеноконтрастность, дающая возможность с легкостью различать реставрацию на снимке;
  • минимальная усадка по завершении процесса полимеризации;
  • высокая степень износостойкости, что позволяет отреставрированному зубу служить еще долгие годы;
  • простота моделирования и полировки;
  • легкость, удобство использования;
  • безупречная адаптация цвета к естественному цвету зубов пациента, позволяющая достигать высочайших показателей эстетичности.

Когда используются светоотверждаемые материалы?

Восстановление с использованием композитов светового отверждения можно проводить для избавления как от врожденных, так и приобретенных дефектов. Чаще всего реставрация выполняется для того, чтобы:

  • устранить заметные межзубные щели;
  • откорректировать форму зуба или весь зубной ряд (закрыть скол, кариозную полость и т.п.);
  • изменить в лучшую сторону цвет зубной эмали при ее потемнении, появлении пятен;
  • восстановить зуб, от которого остался только корень.

После успешно проведенной эстетической реставрации пациент получает абсолютно функциональную и визуально неотличимую от настоящих зубов единицу. При грамотном врачебном подходе к выполнению всех манипуляций восстановленный зуб будет служить на протяжении длительного срока.

Методы реставрации светоотверждаемыми материалами

На данный момент восстановление при помощи зубных композитов может осуществляться двумя способами:

  • прямой, при котором стоматолог выполняет все манипуляции непосредственно в полости рта пациента;
  • непрямой, при котором конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории по предварительно снятому слепку.

Прямая реставрация композитами светового отверждения осуществляется в клинических условиях. Вначале следует подготовка:

  • профессиональная чистка зубов;
  • определение подходящего оттенка;
  • изоляция рабочей области.

Затем материалы наносятся послойно. Полимеризация проводится, как правило, с помощью оборудования, которое удерживается вручную и излучает волны конкретной длины. Они позволяют инициировать процесс полимеризации. Данный метод применяется при наличии относительно небольших дефектов.

При непрямом восстановлении зубные композиты применяют для создания вставок или накладок. Такие конструкции создаются по слепку, который делается после обточки разрушенной зубной единицы. Для отверждения используют специальные лабораторные устройства, способные обеспечить большую интенсивность, чем ручное оборудование, за счет чего конструкции получаются максимально прочными.

Многие пациенты интересуются, какой метод лучше. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. У каждой методики есть свои преимущества. Так, прямой метод привлекает тем, что осуществить реставрацию можно всего за одно посещение стоматолога. Непрямой метод дает возможность восстанавливать даже сильно разрушенные зубы, возвращая им эстетику и функциональность.

Оптимальный метод всегда определяется в индивидуальном порядке. Специалисты стоматологии «ПрезиДЕНТ» проведут обследование, подберут лучшую методику реставрации, а также подходящие светоотверждаемые материалы. Восстановление пройдет быстро, комфортно и даст безупречные результаты!

УслугаЦена
Первичная консультация специалистаот 500 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методом со штифтомот 26 000 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методомот 22 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector