Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Советы стоматолога при пародонтите

Пародонтит

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

Количество просмотров: 293 938

Дата последнего обновления: 20.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Пародонтит (воспаление опорного аппарата зубов) – одно из самых коварных и часто встречающихся стоматологических заболеваний. Развиваясь постепенно, на начальных этапах он не вызывает ни боли, ни сильного дискомфорта. И лишь основательно поразив костные и мягкие ткани опорного аппарата зуба, пародонтит вынуждает обратиться к стоматологу.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Симптомы

Пародонтит протекает в несколько стадий, и на каждой из них симптоматика может быть разной.

Начальная. На этом этапе воспаление только начинается или пародонтит развивается на фоне острой формы гингивита. Симптомов почти нет: пациент не ощущает боль или дискомфорт, десны выглядят здоровыми, признаки воспаления отсутствуют. Пародонтит может проявляться только незначительной кровоточивостью десен после травм (при слишком активной чистке зубной щеткой, употреблении твердой пищи). Такая кровоточивость может казаться естественной, но если она возникает регулярно, это — повод для обращения к пародонтологу.

Развитие воспаления. Состояние десен ухудшается: слизистые теряют плотность, становятся рыхлыми. На этом этапе начинается рецессия: десневой край опускается, кажется, что коронки стали длиннее. Межзубные промежутки могут увеличиваться, коронки расходятся в разные стороны. Возможно появление неприятного запаха изо рта, который не исчезает даже после чистки зубной пастой. Кровоточивость десен усиливается: она появляется не только при чистке зубов, но и во время еды.

Острая. Из-за активного воспалительного процесса вместе с кровью при чистке зубов или приеме пищи начинает отделяться гной. Десневой край продолжает опускаться, оголяются шейки корней. Эмаль становится чувствительной, сильная болезненность возникает при контакте с температурными раздражителями, накусывании, употреблении сладких или кислых продуктов. Зубы постепенно расшатываются, их подвижность заметна и мешает есть твердые продукты. Десны становятся опухшими, отекшими. На этом этапе возможно повышение температуры тела, появление слабости, общее ухудшение самочувствия.

Острый и хронический пародонтит: симптомы и лечение

Как уже было сказано, план лечения будет зависеть от тяжести воспаления и от того, насколько широко оно распространилось. Пародонтит, затрагивающий несколько зубов, является локализованным, пародонтит, затрагивающий большинство зубов (или все), носит генерализованный характер.

Острый пародонтит, имеющий ярко выраженные симптомы, возникает реже хронического и обычно поражает один-два зуба. Нередко он обусловлен травмой зуба или тканей пародонта, неправильной установкой коронки или пломбы. Данный вид заболевания часто протекает агрессивно, вызывая быстрое разрушение костных и мышечных тканей.

Если патология имеет хронический характер, то фазы обострения сменяются фазами ремиссии. При этом хронический пародонтит медленно и неуклонно прогрессирует от начальной стадии к тяжелой. Данная форма патологии может быть вызвана как местными факторами (например, травмой полости рта), так и общими.

Причины и симптоматика пародонтоза

К сожалению, пародонтит на своих ранних стадиях не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому в большинстве случаев пациенты обращаются в стоматологическую клинику, когда разрушительные процессы имеют хронический характер и практически необратимы. Вероятность потери зубов из-за патологических явлений, связанных с пародонтитом, почти в 5 раз выше, чем из-за кариеса.

Специалисты считают, что основной фактор, предрасполагающий к болезни, – наследственность. Также значительную роль в формировании недуга играют и сахарный диабет, и патологии сердечно-сосудистой системы, и эндокринные нарушения, и даже вредные привычки в виде курения или жевания табака. И, конечно, не обходится без болезнетворных бактерий, которые не всегда удается ликвидировать путем обычной механической чистки зубов.

Признаками пародонтоза служат:

  • болезненное пережевывание пищи;
  • оголение корней и шейки зубов;
  • кровоточивость десен;
  • расшатывание зубов;
  • повышенная чувствительность зубов;

Лечение и профилактика пародонтита проводится по различным методикам, начиная от сложных терапевтических мер в стоматологических клиниках, заканчивая рецептами народной медицины. Но какими бы не были эти меры, без полноценной комплексной и регулярной чистки полости рта сохранить здоровье зубов, языка, десен, слизистых оболочек и других поверхностей ротовой полости невозможно. Поможет в этом ирригатор полости рта.

Стадии развития пародонтита. Локализации инфекции при пародонтите

Локализованная форма пародонтита: причиной начала пародонтита этого вида, как правило, является небольшая травма слизистой. Локализованная форма при отсутствии стоматологической помощи может переходить в следующую стадию заболевания.

Генерализованная форма пародонтита: воспаление при генерализованной форме заболевания воспаление развивается по всей длине альвеолярного гребня. Эксперты в области пародонтологии утверждают, что такая форма может быстро развиваться и осложняться по причине ослабления иммунитета, например, при простуде, переохлаждении, при заражении другой инфекцией, самолечением антибиотиками.

Читать еще:  Зубные коронки протезирование зубов

Формы пародонтита

По степени тяжести пародонтит бывает: легкой формы, средней формы, тяжелой формы. В начале патологического процесса наблюдается слабая кровоточивость, небольшая болезненность, образование маленьких пародонтальных карманов. В средней форме заболевания появляются большие промежутки в пародонтальных карманах, а зубы при этом становятся подвижными и расшатываются. При развитии тяжелой формы пародонтита наблюдается деформация межзубных перегородок, распад коллагеновых волокон и корневых тканей. Пародонтальные карманы становятся большими, в них присутствует гнойное содержимое, при этом происходит выпадение зубов.

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Терапевтические методы:

Лечение пародонтита должно быть комплексным. Так, местно (в полости рта) всегда назначаются антисептики, полоскания, промывание междесневых карманов с помощью ирригатора или из шприца, накладывание специальных мазей и гелей, применение ферментов для расщепления омертвевших тканей, использование специальных лечебных зубных паст.

Отдельного внимания заслуживают методы физиотерапии – лечение дёсен ультразвуком или лазером:

Ультразвуковое снятие зубного камня на начальных стадиях заболевания помогает за одну процедуру избавиться от воспалительного процесса. В стоматологической клинике «Май» используется аппарат известной немецкой фирмы Durr Dental – «Вектор». В отличие от обычного ультразвука, вектор-терапия проходит для пациента безболезненно. Специальная суспензия, подающаяся сильным напором, разрушает камень и налёт, не травмируя при этом живые ткани и не затрагивая покрытие корня;

Лечение дёсен лазером на сегодняшний день является наиболее продвинутым и современным методом. Наша клиника оснащена лучшей продукцией мирового лидера по изготовлению медицинских лазеров – Biolase. Преимущества данного метода заключаются в прекрасном мгновенном результате за одну процедуру, а также в полной безболезненности, достижении стерильности (можно не использовать антибиотики) обрабатываемой поверхности, а также активацией регенеративных процессов.

Методы комплексного лечения

Лечить пародонтит даже при очень хорошем современном уровне медицины довольно сложно и все методы лечения комплексные. Именно комплексный подход к лечению пародонтоза позволит не только вылечить ткань самого пародонта, но и не позволит мягкой ткани пародонта занять место, предназначенное для костной структуры. Не доводите состояние своего заболевания до такой степени, когда Вам уже потребуется непременное хирургическое вмешательство. Но если так произошло, то особенно тщательно подойдите к выбору стоматологической клиники, где Вам проведут, действительно квалифицированное лечение и скорректируют методы профилактического воздействия на ткани пародонта.

Также очень эффективным методом лечения данного заболевания является воздействие на так называемые придесневые карманы. Если заболевание не запущено, то удаление зубного камня, чистка корня зуба в сочетании с применением определенного ряда антибиотиков приводят к очень скорому избавлению от всех симптомов, сопровождающих пародонтит. Ну, а далее только тщательное соблюдение правил личной гигиены, режима питания и регулярное наблюдение у врача стоматолога – это все, что Вам нужно будет делать, чтобы сохранить достигнутый результат и здоровье Ваших десен.

К местным методам лечения пародонтита относятся своевременная правильная санация ротовой полости, включающая в себя как «домашние» методы по уходу за зубами, так и профессиональный уход за зубами, включающий в себя профессиональную чистку зубов в условиях стоматологической клиники, проведение процедур пломбирования, протезирования, процедуры реминерализации зубов. Огромное значение в лечении пародонтита имеет физическое воздействие на ткани пародонта — специальный массаж и электрофорезные процедуры.

Читать еще:  Уход за зубами после реставрации

Общие терапевтические методы так же показаны – это методы стимуляции иммунитета и регенерирующих процессов ткани пародонта. В любом случае констатировать факт успешного лечения такого заболевания, как пародонтит должен только квалифицированный врач пародонтолог, так как сам пациент не способен определить все ли нормально с его деснами. Поэтому на любом этапе лечения важно диагностическое обследование и регулярная квалифицированная помощь врача.

К каким последствиям может привести непролеченный пародонтит?

Потеря зубов

Запущенная стадия заболевания разрушает мягкие и твердые ткани вокруг зубов, что и приводит к их выпадению.

Ухудшение условий для имплантации

Как уже было сказано ранее, при тяжелых пародонтитах значительно уменьшается объем челюстной кости, что затрудняет установку имплантатов, требуя предварительного наращивания костной ткани, а в крайне тяжелых случаях делает имплантацию невозможной.

Возникновение других заболеваний

Пародонтит способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, болезням легких, сердца и даже образованию тромбов.

Причины пародонтоза

Что скрывается за термином «пародонтоз» определить отнюдь не просто. Даже многие стоматологи не рассматривают это заболевание как самостоятельную проблему, объединяя пародонтоз и пародонтит. Что уж говорить о пациентах. Тем не менее разница есть и существенная.

Как мы уже сказали выше, ткани, окружающие зуб, это пародонт. К нему относятся десна, периодонтальная связка, которая укрепляет корень зуба в лунке, костная ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. Плохая гигиена полости рта может привести к тому, что в тканях начнется воспалительный процесс. Следствием незначительного воспалительного процесса и является пародонтит.

Пародонтоз же представляет собой такое невоспалительное поражение пародонта, в результате которого зубы теряют прочную связь с тканями десны и могут выпасть. В отличие от пародонтита, который разрушает зубные ткани за несколько лет, пародонтоз может длиться более десятилетия, постепенно и незаметно развиваясь. Благодаря этой особенности, пациенты, как правило, не обнаруживают болезнь до тех пор, пока она не перейдет в запущенную форму распространится на весь зубной ряд (верхнюю и нижнюю челюсти) [2] .

На данный момент достоверно неизвестно, что вызывает патологию. Среди основных причин пародонтоза называют:

  • Терапию пародонтита. В ряде случаев лечение заболевания приводит к нарушению питания десен, а затем к сокращению объема костной ткани.
  • Атеросклероз сосудов, питающих ткани пародонта.
  • Наследственность.
  • Заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения работы ЖКТ [4] .

Основные признаки пародонтоза прогрессируют по мере развития заболевания:

  • На ранней стадии пациенты не жалуются на дискомфорт, изменения сначала касаются только тканей пародонта.
  • На второй стадии заболевания становятся тоньше межзубные перегородки, между зубами постоянно остаются кусочки пищи. Иногда десны кровоточат во время чистки зубов. Пациенты жалуются на зуд в деснах, они могут стать болезненными. В отличие от пародонтита, когда десна воспаляется, при пародонтозе десны выглядят светлыми.
  • На третьей стадии кровоточивость и болевые ощущения становятся сильнее, зубы расшатываются, ткани пародонта атрофируются. На этой стадии практически неизбежна потеря зубов [6] .

Лечение пародонтоза

К сожалению, пародонтоз плохо поддается лечению, избавиться полностью от него невозможно [7] . Современная стоматология тем не менее предлагает несколько вариантов борьбы с недугом: в результате лечения уменьшаются симптомы пародонтоза, улучшается питание тканей пародонта, патологические процессы замедляются.

В комплекс терапевтических мер входят [8] :

  • Лечение кариеса, который часто начинается на оголенных шейках зубов.
  • Снятие зубного камня для предотвращения распространения бактерий.
  • Медикаментозная терапия. Нередко пародонтоз и пародонтит развиваются вместе, поэтому пациенту назначаются противовоспалительные препараты, а также средства для улучшения трофики тканей пародонта.
  • Физиотерапия. Все возможные методы воздействия, в том числе лазерное, позволяющие улучшить состояние тканей пародонта.
  • Ультразвуковое лечение. Воздействие на зубы и ткани вокруг них при помощи ультразвука. Основные эффекты, которые дает такая обработка, очищение поверхностей зубов и десен, а также антисептическая обработка. Если же пародонтоз сопровождается пародонтитом, то ультразвук способствует очищению пародонтальных карманов [9] .
  • Шинирование, позволяющее укрепить подвижные зубы. На поздних стадиях пародонтоза зубы расшатываются, занимают неестественное положение. Для их укрепления накладывается шина, обычно имеющая вид тонкой нити. Шинированию подвергаются или передние зубы, открывающиеся при улыбке, или все. В результате несколько замедляется расшатывание зубов, а нагрузка на них благодаря шине распределяется более равномерно [10] .
  • Хирургические операции по пересаживанию десневых лоскутов. Операция носит эстетический характер, может выполняться как при локальных формах заболевания, так и при поражении всей десны. За счет пересаживания лоскута ткани исправляется эстетический вид зубного ряда, однако проблема поражения тканей не решается [11] .

Стоит подчеркнуть еще раз, что пародонтоз, достигнув поздней стадии, обычно приводит к генерализованному поражению тканей десны, атрофии костной ткани и выпадению зубов, не считая таких неприятных проявлений, как запах изо рта, нарушение прикуса и т.д. Все перечисленные выше способы лечения в данном случае оказываются бессильны, и единственным вариантом является имплантация зубов.

Имплантация как ключевой метод лечения запущенного пародонтоза

Так что же делать, если пародонтоз достиг той стадии, когда выпадение зубов или началось, или вот-вот начнется, а ткани пародонта серьезно пострадали? В этом случае рекомендуется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Собственные расшатанные или неплотно зафиксированные зубы удаляются, оставшиеся лунки санируются, устанавливаются имплантаты.

Традиционная имплантация в случае пародонтоза связана с одним серьезным затруднением: если началась резорбция костной ткани, кость придется наращивать. А это длительная процедура, причем не гарантирующая долговременного результата. Поэтому в случае запущенного пародонтоза наилучшим методом является одномоментная имплантация [12] . Ее главное отличие от прочих крепление имплантатов в базальные слои костей челюсти и черепа.

Читать еще:  Стоматологическая экспертиза в Москве

В зависимости от сложности случая может быть рекомендован один из трех видов одномоментной имплантации:

  • All-on-4. При потере нескольких (а иногда и всех) зубов ряда устанавливается так называемый мультиюнит абатмент, то есть один протез на несколько зубов. Для их крепления используются четыре имплантата: два из них находятся в передней части челюсти и по одному по бокам, в районе 5–6-го зуба. Имплантаты закрепляются в базальном слое кости: штифты надежно вкручиваются, а особый материал служит своеобразным активатором метаболизма в тканях [13] . Через 2–3 дня после установки имплантатов надеваются абатменты, и таким образом восстановление зубного ряда происходит буквально в один момент.
  • All-on-6. Аналогичная методика, но имплантатов устанавливается не четыре, а шесть: по два в боковых частях челюсти и два фронтальных. Применяется при выраженной атрофии кости. Например, имплантаты системы All-on-4 не всегда можно установить именно в районе 5–6 зуба кость бывает сильно деформирована. Тогда нагрузка на челюсть распределяется неравномерно и система All-on-6 оказывается предпочтительной. Крепление шести имплантатов может производиться в том числе в костях черепа, в частности, в скуловой кости.
  • Базальная имплантация зубов. Если потери костной ткани крайне велики и необходимо наиболее прочное крепление, то в одну челюсть (а также в кости черепа) устанавливается от 8 до 12 имплантатов, на которые через несколько дней закрепляются абатменты.

Основные преимущества одномоментной имплантации возможность восполнить зубной ряд при отсутствии нескольких или даже всех зубов, равномерное распределение нагрузки на челюсть, а также возможность произвести процедуру даже в тех случаях, когда классический способ не разрешен, например, при сахарном диабете. Противопоказаниями для процедуры служат инфекционные, кардиологические заболевания, беременность, лактация, нарушения свертываемости крови и ряд других состояний.

Заболевания пародонта встречаются очень часто: некоторые специалисты считают их вторыми по распространенности после кариеса [14] . К сожалению, пародонтоз обычно обнаруживается на поздней стадии, что приводит к потере зубов во взрослом возрасте. Удаление пострадавших зубов и установка имплантатов, в том числе и полностью восстанавливающих зубной ряд, — это оптимальный способ лечения пародонтоза осложненной формы. Таким образом, одномоментная имплантация становится едва ли не панацеей для пациентов с запущенным пародонтозом.

Профилактика пародонтоза

«Пародонтоз и пародонтит часто связаны между собой, одно заболевание усугубляет течение другого, — отмечает хирург-имплантолог, пародонтолог центра Smile-at-Once Джутова Аида Владимировна. — Именно поэтому хорошей профилактикой пародонтоза служит профессиональная гигиена полости рта и зубов: чистка и регулярные осмотры у стоматолога. Если же диагноз «пародонтоз» уже стоит и заболевание достигло поздней стадии, то рекомендую пройти протезирование зубов с использованием имплантатов. Современная стоматология — отличный способ быстро восстановить зубной ряд и получить достойный результат. В нашей клинике Smile-at-Once большое внимание уделяется безопасности всех манипуляций, точности следования медицинским протоколам, а также эстетической стороне. Мы располагаем собственной зуботехнической лабораторией, благодаря чему можем предоставить пациентам расширенные гарантийные обязательства, более того — пожизненную гарантию на имплантаты, которые поставили у нас. Большой опыт работы с современными биосовместимыми материалами от ведущих производителей позволяет нам предлагать пациентам самые подходящие варианты в каждом конкретном случае. Наши врачи — последователи школы имплантации с немедленной нагрузкой, основанной Международным фондом имплантации (International Implant Foundation), обладатели сертификатов многих курсов повышения квалификации и интенсивов, например, Российской ассоциации стоматологической имплантологии. А сама клиника имеет статус «Инновационный центр стоматологической ассоциации России». Все это говорит о высоком профессионализме наших специалистов».

Лицензия № ЛО-77-01-013995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Из-за пародонтоза можно даже во взрослом возрасте лишиться зуба — заболевание поражает окружающие его ткани.

При начальной стадии пародонтита воспаление нередко прогрессирует и переходит в более глубокие ткани.

Характерными симптомами средней стадии пародонтита считаются: увеличение десневых карманов, оголение зубов, их патологическая подвижность, ярко выраженный неприятный запах изо рта.

Во время пародонтита третьей стадии зубы находятся на грани выпадения.

Протезирование зубов с использованием имплантатов возможно даже на последних стадиях развития пародонтита, а также при полной адентии и при значительном сокращении костной ткани.

Сегодня к плазмолифтингу прибегают для лечения пародонтита и пародонтоза, уменьшения воспалительного процесса тканей пародонта, для укрепления десен и снятия их отечности.

Некоторые аппараты для удаления зубного налета позволяют провести более глубокое очищение и уменьшить повреждение слизистых.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2001/04/4528725/
  • 2 https://goo.gl/cMgsuX
  • 3 https://goo.gl/Y5n78v
  • 4 https://goo.gl/z3BN8M
  • 5 «Терапевтическая стоматология» под ред. Е.В. Боровского, МИА, Москва, 2004
  • 6 https://goo.gl/Tx27Uo
  • 7 https://goo.gl/Y5n78v
  • 8 https://goo.gl/Y5n78v
  • 9 https://goo.gl/nU863Z
  • 10 https://goo.gl/fcNGt9
  • 11 https://goo.gl/aSTEGPl
  • 12 http://protezi-zubov.ru/implantatsiya/pri-paradontoze.html
  • 13 https://goo.gl/DFy5os
  • 14 https://goo.gl/8CYJCm

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

По­се­ще­ние сто­ма­то­ло­га 2 ра­за в год — та са­мая ме­ра про­фи­лак­ти­ки, ко­то­рая в ко­неч­ном ито­ге по­зво­ля­ет до­жить до ста­рос­ти со сво­и­ми зу­ба­ми. Та­кие про­це­ду­ры, как про­фес­си­о­наль­ная чист­ка зу­бов и своев­ре­мен­ное ле­че­ние ка­ри­е­са, предот­вра­ща­ют раз­ви­тие серь­ез­ных бо­лез­ней по­лос­ти рта, в част­нос­ти, па­ро­дон­то­за.

Удаление зуба мудрости: зачем нужно удалять восьмерку и сколько это стоит?

Устанавливаем брекет-систему или Сколько стоит красивая улыбка?

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector