Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические случаи при лечении заболеваний тканей пародонта (десен)

Что с десной — пародонтоз, пародонтит или все-таки окклюзионная травма?

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

  • расшатывания зуба,
  • оголения шейки зуба,
  • почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз , то вдруг он сменился на пародонтит , потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен» — не существует .

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Последствия пародонтита

Это — воспалительное заболевание, которое часто развивается на фоне невылеченного гингивита. При его появлении инфекция распространяется, зубы становятся подвижными, десны начинают кровоточить, образуются глубокие пародонтальные карманы, где активно размножаются бактерии.

  • запущенный пародонтит плохо поддается лечению, заболевание становится хроническим. Пациенту нужно постоянно контролировать его, проходить курсы терапии, чтобы избежать обострений;
  • воспаление затрагивает связочный аппарат зуба, и он перестает удерживаться в лунке, выпадает. Это происходит, даже если он здоров (нет признаков кариеса, пульпита, других заболеваний);
  • распространение инфекции в полости рта: область поражения увеличивается, оно затрагивает соседние здоровые зубы, костную ткань челюсти, всю поверхность слизистых;
  • деструкция кости: она уменьшается в объеме, что создает ограничения для имплантации. Она нужна, если пародонтит спровоцировал потерю зубов. Вместо них устанавливают протезы, чтобы восстановить нормальное распределение жевательной нагрузки;
  • заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, проблемы с перевариванием пищи). При инфекции в полости рта она попадает в желудок при проглатывании слюны;
  • увеличивается риск почечной недостаточности, болезней сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Хронический локализованный пародонтит, симптомы и лечение

Хронический локализованный пародонтит развивается, если дегенерация тканей в области одного-нескольких зубов продолжается длительное время. Хронический локализованный пародонтит может появиться на фоне нарушений прикуса или в результате травмирования десны. Разным стадиям — обострения и ремиссии — свойственны свои симптомы, по которым диагностируют хронический пародонтит. Симптомы при обострении:

  • воспаление десны;
  • образование абсцессов и свищей;
  • усиление подвижности зубов;
  • болезненность лимфатических узлов.
Читать еще:  Антибиотики при пародонтите — Антибиотики

В этой стадии легко самостоятельно обнаружить хронический пародонтит. Симптомы при ремиссии:

  • бледно-розовый цвет десны;
  • отсутствие воспалительных явлений;
  • обнаженность шеек зубов.

Для того чтобы победить хронический пародонтит, лечение должно учитывать результаты анамнеза и клиническую картину. Очищение и обеззараживание зубодесневых карманов — первый шаг, чтобы остановить хронический пародонтит. Лечение может выполняться при помощи медикаментов, ультразвука, хирургических методов.

Классификация и симптоматика

Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:

  1. Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.

Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.

  1. При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
  2. Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.

Диагностика пародонтоза

Заболевание лечит пародонтолог или стоматолог-терапевт. Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и осмотр полости рта. Так врач оценивает тяжесть заболевания и, частично, определяет причины его возникновения. При осмотре врач использует диагностическую шкалу и стоматологические инструменты.
  • Рентгенография. Основной метод постановки диагноза. Помогает оценить уровень перегородок пародонта и состояние межзубных щелей. Снимок может быть внутриротовым или панорамным.
  • Ортопантомограмма (панорамный снимок зубочелюстной системы). Рентгеновское излучение фокусируется на определенной части челюсти, полученный снимок будет выведен на экран монитора или на пленку. Метод безболезненный, доза облучения ничтожно мала. Так можно оценить силу кровотока в деснах и степень разрушения кости.
  • Эхоостеметрия. Ультразвуковое исследование, которое позволяет измерить плотность костной ткани.
  • Анализ состава слюны и микрофлоры рта.
  • Исследование по стоматологической пробе Шиллера-Писарева. Пораженная десна обрабатывается йодом, это дает возможность оценить степень поражения мягких тканей.
  • Полярография. Электрохимический анализ веществ, он основан на применении электродов. Так можно оценить, насколько ткани десны насыщены кислородом;
  • Лабораторные исследования. Это клинический и общий анализы крови (диагностически важный показатель – СОЭ).

Развитие пародонтоза часто связано с заболеванием внутренних органов. Поэтому может понадобиться консультация профильных специалистов — терапевта, гастроэнтеролога, онколога, эндокринолога.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений на десневом крае и пародонтологических карманов. Течение пародонтоза всегда хроническое.

По степени тяжести выделяют:

  • а) легкая – обнажение корней зубов до 4 мм;
  • б) средняя – 4-6 мм;
  • в) тяжелая – более 6 мм.

Распространенность при пародонтозе – генерализованная.

Лоскутная операция – пародонтологическая операция сущность, которой заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой поверхностей корней зубов, костных карманов и внутренней части лоскута

Преимуществами этой операции являются полное удаление патологически изменённых тканей под полноценным визуальным контролем.

  • выкраивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут,
  • удаляются поддесневые зубные отложения и грануляционная ткань при помощи ультразвукового наконечника и кюрет,
  • антисептическая и антибактериальная обработка тканей пародонта,
  • при необходимости внедрение костной ткани,
  • затем лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
  • Далее следует наложение заживляющей повязки.
  • Через неделю происходит снятие швов.

Кюретаж – это удаление патологических тканей вокруг зуба (надденевого и поддесневого камня и грануляций) Различают закрытый и открытый кюретаж. Суть данных манипуляций заключается в чистке пародонтальных карманов с использованием специальных инструментов – кюрет.

При этом происходит удаление механическим способом патологических тканей, (с постоянным орошением операционного поля антисептическими жидкостями) являющихся раздражителями, поддерживающих воспаление.

Важно осознавать, что если не удалять патологические ткани, то процесс из-за наличия того самого раздражителя, будет усугубляться. В конечном итоге, это приведёт к потере зуба, который, кстати говоря, может быть абсолютно здоровым.

Читать еще:  Материалы для зубных имплантов и коронок

Шинирование зубов – это манипуляция, направленная на объединение подвижных зубов в единый блок, так называемую «шину». Шинирование чаще всего проводят в области резцов нижней челюсти, т.к. именно они страдают в больше степени при генерализованном процессе пародонтита или пародонтоза. Для этого на внутренней поверхности зубов, подвергающихся шинированию, клеится на композитный материал специальная проволока или ортодонтический ретейнер.

До постановки шины необходимо провести профессиональную гигиену полости рта — снять камни, налёт и тщательно заполировать поверхности зубов.

Пластика десны – это операции по коррекции изменения внешнего вида десневого края, в виде её чрезмерного разрастания, либо наоборот — рецессии (уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением корня зуба). Пластика десны чаще производится для достижения максимального эстетического эффекта. Например, в ортопедической стоматологии для увеличения клинической высоты коронки, при формировании идеальной улыбки. Также после лоскутной операций, имплантации, хирургического лечения гипертрофического гингивита и т.д.

Рецессии – уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением части корня. Рецессии могут быть локализованные или генерализованные.

Рецессии, возникающие из-за:

  • особенностей строения челюстной кости – когда зубы имеют массивный корень, а кость в этой области истончена.
  • негативной микробной флоры – наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта как минимум 2 раза в год.
  • хронической травмы десневого края. Это возникает чаще из-за неправильной чистки зубов (неправильные движения щёткой, использование щёток с жесткой щетиной, часто, применение электрических щёток).
  • вредные привычки – использование зубочисток, спичек для чистки контактных поверхностей зубов, кусание карандашей и других предметов.
  • внешняя травма зубов в виде вывихов сопровождающихся сколом края лунки.
  • ортодонтическая патология.

При рецессиях пациенты в основном жалуются на эстетический дефект и также на повышенную чувствительность зубов. Решить проблему рецессий возможно ортодонтическим путём (если причиной возникновения рецессий является ортодонтическая патология), либо хирургическим.

К хирургическим методам лечения рецессия относятся различные виды пластики:

  1. Перемещение лоскута на ножке
  2. Перемещение свободного лоскута, при этом аутотрансплантат чаще всего берут с нёба.
  3. Перемещение десневого трапециевидного лоскута коронарно на область дефекта.

После хирургического воздействия наступает период заживления и уже меньше чем через месяц, пациент видит результат.

Клинические случаи при лечении заболеваний тканей пародонта (десен)

Если у Вас на зубной щетке остается кровь, есть ощущение, что десны «чешутся», на зубах имеются заметные отложения или налет, беспокоит подвижность зубов, неприятный запах изо рта, то вы имеете дело с заболеванием парадонта.

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих и фиксирующих зуб в челюстных костях, в который входят: прилегающая к зубу десна, мышечные связки, удерживающие зуб в кости челюсти, сама костная ткань вокруг зуба.

В результате воздействия зубного налёта постепенно разрушается связка, соединяющая десну и зуб, а в последующем воспалительный процесс может распространиться вглубь под десну и в кость. С другой стороны, такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников, приводят к серьёзным изменениям во всем организме, включая пародонт. При возникновении кровоточивости дёсен, запаха изо рта или появлении других признаков заболевания необходимо обращаться к пародонтологу.

Запись на прием

Специалисты, проводят диагностику и лечение заболеваний пародонта, а также профилактику их обострений, помогут подобрать оптимальное решение любой проблемы. В нашей клинике работают врачи узкой специализации, которые используются современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта, позволяющие успешно лечить пародонтит на ранних стадиях, остановить тяжёлую форму течения и предотвратить возможные обострения. Если лечение пародонтита было начато несвоевременно и он перешёл в тяжёлую форму нашими специалистами может быть выполнено шинирование подвижных зубов.

Здоровые зубы невозможны без здоровых десен. Именно десны формируют внешнюю поддержку для зубов. Слизистой оболочкой десны вырабатываются защитные факторы, постоянно обороняющие ротовую полость от патогенных микробов.

Длительно протекающие заболевания десен не просто доставляют пациентам постоянные болевые ощущения, приводят к появлению неприятного запаха изо рта, но и приводят к выпадению зубов. После 35 лет заболевания десен являются самой частой причиной потери зубов.

Заболевания пародонта могут развиться от травм (механических, физических, химических, а также от травмирования нависающими краями пломб, неправильно изготовленными коронками и т.п.) или же от общих заболеваний организма.

Множество причин способствуют заболеваниям десен:

  • плохая гигиена полости рта;
  • курение;
  • характер употребляемой пищи;
  • недостаток витаминов;
  • хронические интоксикации.

Пародонтальный абсцесс

Местная гнойная инфекция, локализованная в тканях десны в районе пародонтального кармана или в зоне разделения корней зуба (в многокорневых зубах – разветвление корней), может привести к быстрому разрушению механизма зубодесневого прикрепления.

Читать еще:  Индексная система оценки состояния тканей пародонта при пародонтозе

Симптомы болезни: гладкая и блестящая отечная ткань в районе пародонтального кармана или в зоне разделения корней зуба, гнойные выделения, боли, чувствительность при постукивании, подвижность зубов, потеря костной массы.

Комплексное поражение десен и корня зуба

Поскольку существует связь между мягкими тканями зуба, нервными окончаниями, кровеносными сосудами и между тканями, окружающими и удерживающими зуб, зачастую, инфицирование, которое начинается с инфекции в корне зуба, прогрессирует в область десны и наоборот. Поэтому лечение в таких случаях должно быть комплексным, включая лечение корневых каналов и лечение заболевания десны.

Гингивит – воспаление десен

Это относительно легкая форма заболевания десен, от которой страдает большинство населения. Гингивит поражает только слизистые оболочки, розовые десневые ткани, окружающие челюстную кость, не затрагивая кость и не нарушая целостность механизма зубодесневого прикрепления. Гингивит может быть локальным или распространенным.

Симптомы болезни: покраснение, припухлость, кровоточивость десен во время механического воздействия и чистки зубов. Иногда о гингивите свидетельствуют глубокие зубодесневые карманы, но без потери кости (ложный карман). В подавляющем большинстве случаев гингивит не сопровождается болезненными ощущениями, и поэтому люди, как правило, не подозревают о существовании у них этого заболевания.

Хронический пародонтит

Это прогрессирующая болезнь десен, при которой затронута кость, удерживающая зуб, и разрушается механизм зубодесневого прикрепления. Микробы разрыхляют ткань десны, разрушают зубодесневое соединение. Зубной налет проникает все глубже, затвердевая и повреждая десну и эмаль зуба. Образуется так называемый зубной камень.

Образуется глубокий карман, который, как болото, является источником дурного запаха, неприятного привкуса во время еды. Разрыхленность тканей десны вызывает повышенную кровоточивость.

Пациенты постоянно отмечают болезненность десен, которая усиливается при приеме пищи, при малейшем давлении на десны они начинают кровоточить – все это является причиной беспокойства и раздражительности людей. При разрушении зубодесневого соединения и образовании кармана наблюдается отложение микробной бляшки на корне зуба, развитие инфицированной грануляционной ткани, рассасывание корня зуба. Начинается рассасывание кости, рецессия десны и оголение корней зубов. Это приводит к потере зуба.

Даже после выпадения зуба заболевания десен неприятно напоминают о себе – протезирование при пародонтите значительно затруднено. При запущенном пародонтите пациенту предстоит длительное лечение.

I. Консервативное лечение

(все формы гингивита, начальная стадия пародонтита )

профессиональная гигиена;
медикаментозное лечение;
обучение индивидуальной гигиене.

А теперь поближе познакомимся с методиками лечения…
Профессиональная гигиена — это целый комплекс мероприятий в основе которого лежит 3 основных этапа:

  • Удаления зубных отложений;
  • Шлифовка и полирование;
  • Флюоризация- это укрепление эмали.

Первоначально камни и твердый налет «отбиваются» от зуба и из
под десны с помощью ультразвуковой насадки (за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.) или специальными ручными инструментами. Данная процедура в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, может проводиться как под действием местного обезболивания, так и без него. И заканчивается все покрытием зубов фторлаком.

Заболевания пародонта

Причины, по которым возникают болезни дёсен:

  • мягкий и твердый налет на зубах;
  • аномалии в расположении зубных единиц;
  • некачественно проведенное протезирование или лечение;
  • генетическая предрасположенность;
  • сниженный иммунитет;
  • заболевания внутренних органов;
  • гормональные сбои в организме;
  • постоянные стрессы;
  • различные вредные привычки;
  • нерегулярный уход за полостью рта.

В отличие от большого количества причин, влияющих на развитие болезней пародонта, самих заболеваний не так много:

  • Гингивит – начальная стадия воспаления дёсен.
  • Пародонтит – воспалительный процесс в дёснах, постепенно переходящий на альвеолярные отростки челюсти.
  • Пародонтоз – достаточно тяжелая форма болезни, характеризующаяся обнажением корней зубов.
  • Пародонтома – образование опухолей в мягких тканях.

Даже если зубы выглядят здоровыми, это не означает, что заболевания десен отсутствуют. При любой возникшей проблеме с деснами или зубами, такими как чувствительность, отечность, болезненность, кровоточивость и др., нужно немедленно обратиться за консультацией к стоматологу,который адекватно оценит всю серьезность возникшей проблемы.

Только стоматолог и гигиенист с помощью простого исследования могут определить наличие или отсутствие заболеваний пародонта. Суть исследования заключается в измерении зубодесневого кармана (при пародонтите) при помощи специального зонда.И рентгеновского снимка. Этот метод позволяет доктору быстро и безболезненно оценить состояние ваших десен, предложить план лечения для предотвращения дальнейшего развития заболевания, разработать специальный режим самостоятельной гигиены, который будет отвечать конкретной ситуации.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector