Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отбеливание и реставрация потемневшего переднего зуба

Отбеливание и реставрация потемневшего переднего зуба

Проблема: пациентка обратилась к стоматологу-эндодонтисту после ортодонтического лечения для эстетической коррекции потемневшего переднего зуба.

Решение: проведено внутреннее отбеливание зуба и художественная реставрация композитным материалом.

Восстановление Потемневших Зубов Во Фронтальном Отделе

Лечение потемневших зубов во фронтальном отделе может быть несложным, если подход к нему планируется в соответствии с типом причины изменения цвета, имеющейся у пациента.

Author: Giulio Pavolucci

Пациентка — девушка 20-ти лет, жалующаяся на скол измененного в цвете центрального резца. С ее слов зуб был эндодонтически лечен около 7 лет назад, без использования коффердама, и со временем стал темнее. Он также был восстановлен с помощью композита, пломба выпала пару лет. Такая проблема часто связана с фильтрационными явлениями или окрашиванием гуттаперчей. Темно-желтые и коричневые оттенки связаны с фильтрацией и кровью, тогда как темно-серые связан с гуттаперчей. Второй вариант не часто хорошо поддается отбеливанию.

Фото 1. Исходная ситуация: оценка степени обесцвечивания зуба 2.1 вместе с полостью IV класса.

Фото 2. Предоперационный рентгеновский снимок показал не до конца заполненный корневой канал: необходимо повторное эндодонтическое лечение.

Фото 3. Коффердам должен использоваться во время эндодонтического лечения.

Фото 4. Внутриротовой рентгеновский снимок.

Фото 5. Постоперационный рентгеновский снимок: самопротравливающийся адгезив и тонкий слой текучего композита наносят поверх гуттаперчи, чтобы запечатать систему корневых каналов. Это действительно важно, прежде чем вводить отбеливающие агенты в пульповую камеру, дабы предотвратить резорбцию корней.

Отбеливание зуба

Ситуация после отбеливания зуба перекисью водорода (White Dental Beauty); изменение цвета зуба 2.1 полностью исчезло.

Фото 7. Отсутствие применения отбеливающих агентов в течении 20 дней необходимо для удаления всего кислорода, чтобы он не смог нарушить процедуры адгезии. Было назначено новое посещение, и wax-up был сделан с применением композита (без адгезива), а силиконовый ключ был сделан непосредственно в полости рта пациента.

Фото 8. Коффердам обязателен при выполнении процедур адгезии.

Установка штифта

Было отпрепарировано пространство для установки штифта, избегая лишнего сошлифовывания тканей зуба.

Фото 10. Короткий скос был создан со щечной поверхности по линии разлома.

Фото 11. Препарирование зуба окончено.

Фото 12. Промыто пространство под штифт, чтобы очистить его от гуттаперчи и эндодонтического цементного мусора.

Фото 13. Была подобран правильный штифт и измерена необходимая длина.

Фото 14. Штифт был обрезан, чтобы полностью сохранить его внутри реставрации.

Фото 15. Силиконовый ключ очень помогает контролировать правильную длину штифта.

Фото 16. Самоклеящийся цемент (Rely-X Unicem) был нанесен в штифтовое пространство.

Фото 17. Стекловолоконный штифт был установлен в канал с помощью пинцета (щипцов).

Фото 18. После фотоотверждения штифт зафиксирован в канале.

Воссоздание реставрации

Несмотря на то, что процедуры адгезии не нужны для цементировки штифта самоклеящимся цементом, они являются обязательными при воссоздании реставрации.

Фото 20. Для упрощения процедуры была выбрана послойная техника одного оттенка. Тонкий слой A2B (Filtek Supreme XTE) наносили непосредственно на силиконовый ключ и фотоотверждали.

Фото 21. Сперва небная каркас.

Фото 22. Задняя секционная матрица очень полезна для создания межпроксимальной стенки в передних прямых реставрациях, поскольку она дает правильный изгиб для композита.

Фото 23. Каркас завершен; с техникой наслаивания одним композитом очень просто закончить воссоздание реставрации, заполнив им всю конструкцию.

Фото 24. Реставрация была завершена.

Фото 25. Процедуры шлифовки и полировки чрезвычайно важны для достижения правильной эстетической интеграции.

Фото 26. Вид реставрации сразу же после удаления коффердама.

Что делать с потемневшим зубом

Если потемнел зуб, первое, что надо делать, —определить причину проблемы. Ситуация с кофеманами и курильщиками понятна — им следует сделать профессиональную чистку зубов у специалиста и скорректировать свои привычки. В дальнейшем можно записаться на отбеливание, но сначала придется морально подготовиться, ведь после него некоторое время строго запрещено курить и пить красящие напитки.

Читать еще:  Расценки на установку зубных коронок

Если потемнела эмаль зубов из-за лекарств, то здесь нужно либо ограничить их прием, либо перейти на другие препараты, если это одобрит лечащий врач. Чтобы уменьшить воздействие жидких красящих лекарств, следует пить их через соломинку. Если изменить терапию нельзя, а пигментация вызывает сильный дискомфорт, то поможет установка виниров, — пластин, которые заменяют собой верхний слой эмали.

Правильный диагноз может поставить только квалифицированный стоматолог. Поэтому лучшее, что можно сделать, если потемнел зуб, — отправиться на прием к врачу. Он определит наличие или отсутствие патологического процесса. Откладывать визит не следует. Если причина изменения цвета в воспалении, то необходима оценка ситуации специалистом. Внутренние воспалительные процессы не всегда сопровождаются острой болью. Если пренебречь другими признаками, то впоследствии можно столкнуться не только с хроническим пульпитом, но и с другими неприятными патологиями, такими как гранулема, периодонтит, радикулярная киста.

Гранулема и киста представляют собой образование с гнойной или серозной жидкостью внутри. Развитие их может протекать некоторое время практически бессимптомно, заявляя о себе лишь изменением цвета. Зато потом не обойтись без серьезных вмешательств: разрезания тканей, удаления части корня, а то и всего зуба. Гнойное воспаление может повредить даже челюстную кость. В таком случае без удаления зуба не обойтись.

Удаление необходимо в следующих ситуациях:

  • воспаление перешло на область вокруг зуба и затронуло челюстную кость;
  • зуб расшатан, а десна кровоточит из-за внутренней травмы;
  • коронка слишком разрушена, осталось менее 30% твердых тканей;
  • зуб расколот, и раскол продолжается внутри десны.

В последнем случае есть возможность сохранить корни зуба, но расколотую верхнюю часть все равно удалят, заменив протезом.

Понятно, если внезапно потемнел зуб, что делать обследование нужно сразу. Чтобы сохранить зуб, нужно сразу обратиться к стоматологу. Если есть воспаление, то врач удалит зараженные ткани и запломбирует пустоты. После лечения может потребоваться отбеливание не наружной, а внутренней части коронки, так как именно она темнела из-за отмирания пульпы или ее остатков. Часто после этого зубам возвращается прежняя белизна и естественный вид. В других случаях, когда осветление и реставрация пломбировочными материалами нецелесообразны, но удаление не требуется, зубу создают частичную или полную «искусственную эмаль» — устанавливают виниры или коронки.

Чтобы отбелить депульпированный потемневший зуб, врач осветляет его изнутри. Для этого он вскрывает каналы, чистит их и заполняет отбеливающим составом. Пока состав не осветлит ткани, пациент будет с временной пломбой. Такая процедура называется эндоотбеливанием. В отдельных случаях она может растянуться на несколько сеансов.

Если стенки зуба слишком тонкие, или есть другие противопоказания для отбеливания, то в зависимости от ситуации стоматолог подберет альтернативные методы: прямую реставрацию композитным материалом, установку виниров, люминиров или коронок. Положительные стороны реставрации композитным материалом:

  • простота осуществления — зуб покрывают композитным составом, формируя на его поверхности одну большую пломбу;
  • скорость выполнения — можно сделать за одно посещение врача;
  • доступная цена.

Недостатки такой реставрации:

  • композитный материал легко окрашивается, придется менять пищевые привычки;
  • недолговечность — средний срок службы около 5 лет;
  • при повторной реставрации страдает целостность стенок зуба.

Внутриканальное отбеливание зуба Опалесценс (Opalescence)

Поражённый кариесом зуб постепенно темнеет и начинает выделяться в стройном белозубом ряду ротовой полости, доставляя эстетические страдания своему хозяину. В недалёком прошлом такой дефект разрешался установкой коронки на потемневший и сточенный после лечения зуб. Сегодня современные достижения стоматологии предлагают альтернативу традиционному решению проблемы в виде эндоотбеливания зуба.

Сущность и порядок выполнения внутриканального отбеливания

Эндоотбеливание представляет собой способ восстановления белизны потемневшего зуба изнутри, когда в депульпированную полость зуба помещается отбеливающая гель. Процедура отбеливания опалесценс (opalesceence) не представляет особой сложности и стоит из следующей последовательности действий:

  1. Предварительно выясняется истинная причина изменения цвета зуба.
  2. Производится также рентгенологическое обследование результатов и качества проведённой терапии внутренних каналов зуба.
  3. Далее выполняется удаление установленной прежде пломбы и при необходимости производится удаление кариозных участков ткани.
  4. После удаления пломбы и открытия корневых каналов, проводят распломбировку каналов, механическую и медицинскую обработку каналов.
  5. Свободные полости наполняются активным гелем и запечатываются временной пломбой.
  6. Проведя с временной пломбой 2 недели, пациент приходит на контрольный осмотр, где стоматолог оценивает действие препарата. Если потемнение цвета ещё имеет место, то врач открывает каналы, очищает их и заполняет заново гелем. В каждом конкретном случае может потребоваться разное количество процедур, пока будет достигнут желаемый результат.
  7. При достижении окончательной цели, полного удаления тёмных пятен, пломбируют каналы, выполняется заключительная реставрация зуба.
  8. В зависимости от срока сохранности белизны эндоотбеливание можно повторить через год или ещё более длительный период.
Читать еще:  Реставрация зубов при сколах

Причины назначения, недостатки и противопоказания внутриканального отбеливания

Причинами внутриканальных потемнений зуба могут являться:

  • Взаимодействие дентина и зубной эмали с отдельными типами пломб. К примеру, пломба на основе резорцин-формалиновой массы вызывает со временем приобретение запломбированным зубом розового оттенка, а серебряная пломба приводит к появлению чёрного и серого фона.
  • Отмирание пульпы при заболевании пародонтитом или пульпитом вызывает постепенную потерю блеска зубом, превращающейся постепенно в его потемнение.
  • Внутриканальная окраска может возникать из-за проникновения пищевых красителей в микротрещины зубной эмали после приёма пищи и напитков, а также оседания никотина на поверхности и микротрещинах зуба после курения. Интенсивность цвета и глубина окрашивания зависит при этом от того, насколько велики трещины.
  • Вследствие этих причин метод внутриканального отбеливания назначается пациентам в случаях, когда потемнение зуба вызвано использованием окрашивающих пломб, проведением лечения больного зуба или метод внешнего отбеливания не достигает должного результата.

Недостатком эндоотбеливания является наличие побочных эффектов и возможных неприятных последствий, к которым относятся:

  • Ослабление прочности депульпированного зуба по причине того, что в мёртвом зубе не происходит восстановление поражённых тканей после отбеливания, что влечёт увеличение вероятности его поломки, скола при механических нагрузках. Этим обуславливается ограничение на количество проведения эндоотбеливания, которое не должно превышать 4-х раз.
  • Разрушение белковых химических красителей, происходящее при эндоотбеливании, снижает прочность пломб, которые также могут содержать эти вещества, что в свою очередь способствует проникновению внутрь зуба пищевых красителей от принимаемой пищи. Вследствие этого изначально существует риск низкой эффективности проводимой процедуры.

Противопоказаниями для назначения внутриканального отбеливания являются:

  • наличие кариеса зубов и пародонтита;
  • подростковый возраст пациента до 16 лет, когда формирование зубов не завершено;
  • грудное кормление и беременность;
  • аллергическая реакция организма на действие перекиси водорода;
  • прежние композитные реставрации зубов, тональный цвет которых со временем изменился;
  • повышенная зубная чувствительность пациента.

В сравнении с внешним отбеливанием цена процедуры внутриканального отбеливания значительно дешевле, так как обычно производится эндоотбеливание одного или двух зубов, которое к тому же не требует использования дорогостоящего стоматологического оборудования.

Цена внутриканального отбеливания 3200 рублей за 1 канал

Внутриканальное отбеливание зуба методика

Почему некоторые зубы темнеют?

Плохая, неполная, некачественная чистка канала зуба и кариозных полостей на зубе

При такой неполной очистке оставленные внутри зуба органические остатки (кровь, гной и другие) начинают разрушаться и вызывают потемнение зуба.

К потемнению переднего зуба изнутри может привести пломбировочная паста и продукты жизнедеятельности бактерий, развившихся в плохо запломбированном канале. Этот случай потемнения зуба относится к случаям средней степени сложности лечения. То есть потемнение зуба, а точнее — изменение его цвета может быть связано с состоянием канала зуба, в котором могло развиться воспаление из-за неполного удаления пульпы или негерметичности пломбировки канала при ранее проведенном лечении.

Пломбировка канала «неправильными» стоматологическими материалами

Именно такие неправильные материалы и проводят к изменению цвета зуба вплоть до коричневых оттенков.

Читать еще:  Начала шататься зубная коронка

Данный вид потемнения зуба относится к сложным случаям лечения. Такие случаи тяжело поддаются лечению. Особенно, если потемневший зуб лечили давно и в другой клинике. Пломбировочный материал, который используется для пломбировки канала зуба, при определенных условиях может вызывать потемнение.

Потемнел зуб после удара

Пример №2

Молодая красивая девушка недовольна своей улыбкой, однако финансовое состояние не позволяет исправить ситуацию винирами.

С помощью цветовой шкалы был выбран желаемый оттенок и проведено композитное отбеливание зубов. Толщина искусственной эмали составляет всего 0,3-0,5 мм

Улыбка пациентки после композитного отбеливания зубов.

Можно ли гарантировать 100-процентный результат?

На первой консультации врач обязан предупредить пациента о том, что точно предсказать результат отбеливания невозможно. Порядок осветления твердых тканей является строго индивидуальной величиной, так как определяется возрастом пациента и изначальной степенью окрашивания, толщиной зубной эмали и структурными особенностями зубной ткани.

Нельзя полностью исключить и рецидив дисколорита через несколько лет после успешно проведенного отбеливания. Хороший врач обязательно предупредит об этом пациента. К счастью, в этом случае при повторной закладке отбеливающего состава достигается хороший результат.

  • различные дефекты коронковой части зуба (сколы, трещины, пятна);
  • неправильная форма зубов;
  • выраженное кариозное поражение;
  • повышенная стираемость зубов из-за бруксизма, возрастных особенностей.

Процедура позволяет решить следующие проблемы:

  • кариозное повреждение большей части фронтальной зубной поверхности;
  • щели между зубами;
  • сколы и повреждения эмали;
  • более чем на 50 % разрушенная коронка;
  • изменения оттенка эмали.

Эстетическая реставрация предоставляет возможность исправить форму и цвет зубов. После процедуры они выглядят натурально и соответствуют внешнему виду и функциям здоровых зубных единиц.

Стоимость такой процедуры зависит от характера дефекта и используемых для его устранения методов. Обсудить этот вопрос можно на приеме в клинике.

Реставрация зубов пломбировочным материалом

Основная цель реставрации зубов при помощи пломбировочного материала — восстановить целостность зуба и придать ему анатомическую форму. Данную процедуру можно доверить только настоящему профессионалу, чтобы отреставрированный зуб не отличался от соседних. Данная методика показана в таких случаях:

    Наличие трещин или сколов на эмали. Диастемы (щели) между зубами. Необходимость восстановление физиологического размера зуба. Изменение оттенка или присутствие неровностей на эмали после кариеса.

Обратите внимание, что перед данной процедурой необходимо решить некоторые стоматологические патологии, такие как:

    Глубокий кариес. Повышенная стираемость эмали. Непроизвольный скрежет зубами.

Несмотря на то, что для каждого пациента способ эстетической реставрации зубов подбирают индивидуально, у этого спектра процедур есть абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относятся условия, которые полностью исключают возможность отреставрировать зубы:

  • невозможность изолировать поврежденную область от влаги;
  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • аллергическая реакция на материалы, необходимые для восстановления зубного ряда.

Относительные противопоказания врач принимает во внимание и в каждом случае отдельно решает, можно ли восстановить зубной ряд, или для пациента будет лучше от этого отказаться. Такими противопоказаниями могут служить бруксизм, патологическая стираемость зубов, быстро распространяющийся кариес и хроническое пренебрежение пациентом правилами гигиены полости рта. Во всех перечисленных случаях важно устранить причины проблемы, иначе реставрация зубов не будет эффективной и только подстегнет развитие болезней полости рта.

Почему стоит выбрать отбеливание зубов лазером?

Потому что при лазерной процедуре воздействие на ткани зуба – более глубокое и точечное. Сам лазерный процесс считается безопасным и выполняется без анестезии. Процедура дает немедленный, но стойкий эффект. Лазер оказывает воздействие исключительно на пигмент, который «лежит» в тканях зуба. Именно поэтому лазерная процедура гарантирует такой стойкий эффект – повторно пигменты в дентине не формируются. Таким образом, презентабельный светлый оттенок будет радовать вас на протяжении более чем года.

Стоматология «Зууб» специализируется на профессиональном отбеливании в самых разных клинических случаях. Запишитесь на консультацию к специалисту, и, вполне возможно, в день приема вы покинете клинику с голливудской белоснежной улыбкой!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector