Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гингивит и пародонтит относятся

Воспаление пародонта, сопровождаемое разрушением костной ткани и зубодесневого прикрепления, называется пародонтитом. При этом заболевании микроорганизмы проникают вглубь лунки и оседают на стенках корня, связочный аппарат замещается рубцовой тканью. При отсутствии лечения зубы расшатываются и выпадают.

  • Виды
  • Причины
  • Признаки
  • локализованным (очаговым) – область воспалительного процесса ограничена 1-2 зубами;
  • генерализованным (диффузным) – процесс охватывает весь зубной ряд.

Степени тяжести заболевания:

  1. легкая – глубина пародонтальных карманов не превышает 4 мм, патологическая подвижность отсутствует, костная ткань межкорневой перегородки разрушена незначительно (до 1/3 длины корней);
  2. средняя – наблюдается подвижность І-ІІ степени, глубина карманов и деструкция (разрушение) костной ткани прогрессируют;
  3. тяжелая – деструкция превышает половину длины корней, глубина кармана увеличивается до 6 мм, подвижность усиливается (ІІ-ІІІ ст.).

По особенностям течения различают пародонтит:

  • острый;
  • хронический (носит циклический характер).

При гнойном пародонтите присутствует гнойное отделяемое. При отсутствии лечения развивается осложнение – абсцесс (образуется гнойная полость).

Локализованная форма чаще всего развивается вследствие травмы пародонта нависающей или завышенной пломбой, коронкой, мостовидным или съемным протезом. Такое состояние диагностируется также при патологии прикуса.

Генерализованный процесс обычно становится следствием бактериального поражения пародонта из-за плохой гигиены полости рта. На наддесневых и поддесневых зубных отложениях активно развиваются микроорганизмы, в процессе жизнедеятельности они выделяют токсины. В тканях пародонта возникает и прогрессирует воспаление.

На начальных стадиях симптоматика выражена слабо – слюна становится вязкой, могут беспокоить кровоточивость десен, незначительная шаткость зубов. По мере развития процесса состояние ухудшается, наблюдаются:

  • болезненные ощущения;
  • воспаление, отечность, кровоточивость десен;
  • гнойные выделения, абсцессы;
  • увеличение размеров и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
  • подвижность и смещение зубов.

Причины болезней пародонта

В большинстве случаев воспалительные процессы в дёснах имеют инфекционную природу – то есть, вызываются патогенной микрофлорой. Вот несколько причин, способствующих началу воспаления:

Неправильная гигиена полости рта – нерегулярная чистка зубов, неподходящие зубные щётки или пасты. Пациент может не уделять гигиене рта достаточно времени, не вычищая зубной налёт из пришеечных зон. В некоторых случаях жёсткие зубные щётки приводят к микротравмам, царапинам слизистой. Всё это способствует скоплению условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует во рту, но привести к воспалению может только при создании ей благоприятных условий;

Наличие зубного камня. Сначала в пришеечной зоне зубов образовывается налёт. Со временем он твердеет – его невозможно вычистить щёткой. Камень разрастается, травмирует дёсны, а под ним размножаются бактерии, что также провоцирует начало болезни;

Болезни слизистых при брекетах или других ортодонтических конструкциях связаны с затруднённой чисткой зубов в первую очередь, и микротравмами слизистой – во вторую. Если брекеты лигатурные, с крючкообразными выступами, риск травматизации больше;

При неправильном протезировании зубов часто встречаются случаи заболеваний дёсен. Это может быть вызвано травмой при установке коронки или моста, либо при их неправильном изготовлении зубным техником. Съёмные или условно-съёмные зубные протезы часто создают неестественное давление на дёсны, что может привести к их воспалению;

Курение часто вызывает патологии слизистой вследствие нарушения кровообращения (табак сужает сосуды), химического воздействия (смолами, содержащимися во вдыхаемом дыму), даже ожогов (при вдыхании очень горячего дыма);

Заболевания желудочно-кишечного тракта, из-за которых нарушается всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов;

Неполноценный рацион с недостаточным количеством микро- и макронутриентов;

Гормональные нарушения, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз).

В редких случаях на слизистых могут разрастаться доброкачественные или злокачественные новообразования, развиваться генетические патологии (синдром Папийона-Лефевра), аутоиммунные заболевания (гистоцитоз Х, десмодонтоз) и другие.

Пародонтит

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, в который включены непосредственно зубы, связочный аппарат, цемент и десны. Пародонтит как заболевание является следствием гингивита — незначительного воспаления десен, основная причина которого – пренебрежение гигиеной ротовой полости. Если при гингивите воспаление распространяется исключительно на мягкие слизистые, то при пародонтите страдают связки, которые удерживают зубы в лунках. Именно поэтому в 90% случаев при диагностике данного заболевания наблюдается подвижность зубов, которая со временем приводит к их потере.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:

1. Неправильный или нерегулярный уход за полостью рта. Зубной налет, который присутствует на поверхности зубов и в межзубных промежутках, – не настолько безопасная субстанция, как может показаться на первый взгляд. Мягкий и легко удаляемый в начале, он проходит определенные циклы «развития». Результатом становится минерализация налета и его трансформация в твердый зубной камень. Этот процесс в большинстве случаев наблюдается у тех, кто без должного внимания относится к ежедневному уходу за полостью рта или же использует неправильно подобранную зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель.

2. Плохое кровоснабжение десен. Пародонтит входит в список наиболее частых проблем у курильщиков. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, приводят к сужению сосудов слизистой оболочки полости рта и их хрупкости, что ухудшает кровоснабжение тканей десны и опорного аппарата зубов. Замедлению кровообращения и, как следствие, развитию пародонтита способствует и недостаток жевательной нагрузки, вызванный пищевыми привычками (например преобладанием в рационе мягкой пищи).

3. Дефицит питательных веществ. Отсутствие в рационе свежих овощей, фруктов, зелени, достаточного количества рыбы, мяса и кисломолочных продуктов быстро приводит к нехватке необходимых веществ в тканях десен. Если неправильное питание носит характер постоянной привычки, то со временем в деснах нарушаются обменные процессы, что создает почву для воспаления и пародонтита. К негативным последствиям может привести дефицит витаминов А, С и группы В.

Читать еще:  Установка золотой зубной коронки

Лечение пародонтита

Профессиональная чистка зубов — неотъемлемый этап при лечении пародонтита. Эта процедура убирает физические препятствия (налет и камень), не позволяющие деснам восстановить прежнее положение и плотно охватить зубы.

Медикаментозное лечение — использование антисептиков для местного применения. Такая необходимость обусловлена высоким риском распространения воспаления и инфекционного процесса на другие ткани.

Хирургическое лечение

При запущенной стадии пародонтита, когда воспаление распространилось глубоко на костные ткани, становится необходимым хирургическое вмешательство. Такие манипуляции предусматривают частичное иссечение десны (гингивэктомию), промывание пародонтальных карманов лекарственными растворами, удаление камней, лоскутные операции. В ряде случаев хирургическое лечение пародонтита предполагает имплантацию заменителей костных тканей или наложение коллагеновых либо искусственных мембран для восстановления опорного аппарата зуба.

Соблюдение правил по уходу за полостью рта

Без регулярного устранения налета и защиты полости рта от бактерий невозможно достичь устойчивых результатов лечения пародонтита. Гигиенические процедуры дважды в день правильно подобранными средствами, применение зубной нити и ополаскивателей помогут сделать восстановление более быстрым.

Гингивит и пародонтит: особенности течения

Как упоминалось ранее, гингивит – воспаление десен, которое сопровождается выраженной клиникой и протекает без нарушения целостности зубоэпителиального соединения.

Различают следующие формы гингивита:

  • Катаральный. Сопровождается покраснением, кровоточивостью и отечностью десен. Десневой край приобретает куполообразную форму.
  • Гипертрофический. Характеризуется разрастанием и утолщением краевой десны. Чаще встречается в детском возрасте.
  • Язвенный. Сопровождается появлением на десне участков изъязвлений, покрытых серо-зеленым налетом. Общее состояние пациентов нарушается, развивается слабость, озноб, повышается температура тела.

Симптоматический гингивит может являться одним из признаков заболеваний крови, нарушения функционирования органов ЖКТ или эндокринной системы.

Первые проявления пародонтита, как правило, касаются изменений тканей десен. Пациенты жалуются на покраснение, кровоточивость десен при приеме жесткой пищи. Важным отличительным признаком пародонтита является нарушение целостности зубоэпителиального соединения. В результате этого открываются ворота для проникновения микроорганизмов вглубь кости в направлении корня зуба. Между зубом и окружающими тканями образуются глубокие патологические карманы (полости). Из них при обострении хронического пародонтита может выделяться гнойное содержимое.

Пародонтит сопровождается снижением высоты кости межзубных перегородок, оголением корней, появлением патологической подвижности зубов. При обострении хронического пародонтита возникают пародонтальные абсцессы – ограниченные скопления гнойного содержимого в тканях пародонта.

Пародонтит и гингивит – применение Граммидин® нео в схеме терапии

Для устранения микроорганизмов субгингивальной бляшки чаще всего наряду с препаратами местного применения (антисептиками) или при их неэффективности применяют антибиотики. В полной мере сочетает в себе свойства и антисептиков, и антибиотиков новый препарат – Граммидин® нео, в состав которого входит полипептидный антибиотик местного действия Грамицидин С и антисептик цетилпиридиния хлорид.

Грамицидин С – полипептидный антибиотик, продуцируемый споровой палочкой Bacillus brevis. Эффективен в отношении стрептококков и стафилококков, а также возбудителей анаэробной инфекции и других микроорганизмов, преимущественно активен против грам-положительных бактерий.

Цетилпиридиния хлорид – антисептик из группы четвертичных аммониевых соединений, обладает противомикробным, противогрибковым и вирулицидным действием.

Цель исследования – изучить возможности использования нового антибактериального препарата Граммидин® нео в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Было обследовано 45 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с заболеваниями пародонта (гингивитами, локализованным пародонтитом, начальной – І степенью генерализованного пародонтита).

В комплексной терапии этим пациентам был назначен Граммидин® Нео – по 1 таблетке (одна за другой на протяжении 20–30 мин) 4 раза в сутки после еды путем рассасывания в полости рта (не разжевывая). После применения препарата не следует принимать пищу или напитки на протяжении 1–2 ч. Курс лечения – 5–6 дней.

Одним из критериев эффективности терапии заболеваний пародонта является сокращение длительности лечения.

Установлено купирование воспалительного процесса в более короткие сроки. У большинства пациентов зафиксировано значительное уменьшение отека, экссудации, кровоточивости, чувства дискомфорта, тяжести и болезненности десны уже через 2 суток от начала медикаментозной терапии. Реабилитационный период протекал мягко и быстро.

Ю.Г. Коленко
Доцент кафедры терапевтической стоматологии НМУ им. А.А. Богомольца

Основные виды заболеваний десен

Существует три основных типа: гингивит, периодонтит и острый некротический язвенный гингивит (ОНЯГ). Гингивит — это воспаление тканей, окружающих зубы. Если гингивит не лечить, он может привести к другому типу заболевания десен, называемому пародонтит, который может повлиять на кости и связки, которые поддерживают зубы. ОНЯГ — это серьезная болезнь десен, которая развивается внезапно.

Болезнь десен не всегда болезненна, поэтому вы можете не осознавать, что она у вас есть. Вот почему важно регулярно посещать стоматолога.

Гингивит

Гингивит вызывается накоплением зубного налета, мягкого, липкого вещества, вызванного бактериями. Если вы не чистите зубной налет с зубов, регулярно чистя зубы щеткой и зубной нитью, это может привести к воспалению десен. Ваши десны могут кровоточить, когда вы чистите их, но обычно они не болезненны.
Если вы удалите зубной налет и будете хорошо ухаживаете за зубами и деснами, ваш гингивит, скорее всего, пройдет сам собой. Но если вы не удаляете зубной налет должным образом, у вас может развиться более серьезный тип заболевания десен, называемый периодонтит.

Симптомами гингивита являются:

  • Кровотечение после чистки зубов или употребления чего-то твердого, например, яблока
  • Случаи неприятного запаха изо рта
  • Вы также можете заметить красные или опухшие десны

Если у вас есть симптомы гингивита, вы можете решить эту проблему дома с помощью методов чистки зубов щеткой. Или вы можете обратиться к гигиенисту для профессиональной чистки зубов. Это будет включать удаление любых следов зубного камня, зубного налета или бактериальных продуктов.

Читать еще:  Реставрация зуба в картинках

Периодонтит

Если гингивит не лечить, воспаление может распространиться на связки и кости, которые удерживают зубы на месте. Это тип заболевания десен называется пародонтит. Ваши десны могут начать отрываться от зубов, оставляя карманы. Эти карманы захватывают зубной налет, которого вы не сможете достать зубной щеткой.

Со временем зубной налет затвердевает, превращаясь в зубной камень. Это может еще больше раздражать десны, собирая больше налета. Затем карманы могут стать глубже и их еще сложнее очистить, что усугубит проблему. Иногда может развиться инфекция в деснах. Гной может накапливаться под деснами, вызывая абсцесс.

Без лечения периодонтит может привести к сокращению десен от зубов (так называемая рецессия). Это может оголить некоторые корни зубов, делая их чувствительными. Если у вас потеря костной массы, ваши зубы могут расшататься. Если ваш периодонтит не лечится в течение ряда лет, вы можете потерять некоторые зубы.

Если гингивит перерос в пародонтит, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Неприятный запах изо рта
  • Рецессия десны и чувствительные зубы
  • Шаткий зуб
  • Дурной вкус во рту
  • Абсцессы десен (гной, который накапливается под десной)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к стоматологу.

Острый язвенно-некротический гингивит (ОНЯГ)

ОНЯГ — это серьезная болезнь десен, которая развивается внезапно. Это бактериальная инфекция, которая вызывает отеки, язвы, неприятный запах изо рта и боль. ОНЯГ должен лечиться у стоматолога.

Симптомы ОНЯГ включают

  • Очень болезненные язвы, которые легко кровоточат
  • Неприятный запах изо рта
  • Металлический привкус во рту
  • Трудность глотания или общения
  • Много слюны во рту
  • Вы также можете иметь высокую температуру и вообще плохо себя чувствовать

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к стоматологу.

Как лечится заболевание десен?

Тип лечения будет зависеть от того, насколько серьезна ваша болезнь десен. Целью лечения является контроль над любой существующей болезнью десен и предотвращение дальнейших проблем.

  • Вы можете лечить легкие заболевания десен (гингивит) с помощью ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью. Стоматолог или гигиенист будет проводить регулярные осмотры, чтобы контролировать размер любых карманов в ваших деснах, а также то, насколько легко ваши десны кровоточат, чтобы убедиться, что они со временем улучшатся.

Если ваш стоматолог считает, что у вас пародонтит:

  • Врач будет использовать периодонтальный зонд для измерения глубины любых промежутков между зубами и деснами. Он может проверить, насколько легко кровоточат десны и сколько налета и зубного камня у вас на зубах. Вам также может понадобиться рентген, чтобы проверить состояние зубов и кости челюсти.
  • Корневое планирование может потребоваться для лечения пародонтита или острого язвенно-некротического гингивита. Планирование корня удаляет зубной налет, зубной камень и поврежденное покрытие зубов. Стоматолог или гигиенист может использовать местную анестезию, чтобы сделать планирование корней более удобным.
  • Лечение антибиотиками может быть рекомендовано, если у вас очень серьезная инфекция. Гигиенист может порекомендовать антисептическую жидкость для полоскания рта, чтобы предотвратить рост бактерий. Тем не менее, жидкость для полоскания рта не может удалить налет, уже образовавшийся на зубах – этот налет должен быть очищен или удален гигиенистом.
  • Если у вас более серьезный периодонтит, а другие методы лечения не помогли, стоматолог может направить вас к пародонтологу для операции на деснах. Это медицинский работник, который специализируется на лечении заболеваний пародонта. Операция на деснах поможет удалить бактерии, восстановит десны и кости. Это также может улучшить внешний вид зубов и снизить чувствительность.

Для получения дополнительной информации о лечении заболеваний десен обратитесь к в нашу клинику.

Что вызывает заболевание десен?

Заболевание десен возникает, когда вокруг зубов накапливается налет, который не очищается должным образом. Вам может быть труднее чистить зубы, если вы носите брекеты, используете имплантаты или протезы.

Другими вещами, которые могут сделать вас более склонными к заболеванию десен, являются курение, диабет, беременность, прием лекарств, которые делают рот сухим, или употребление слишком большого количества сладких продуктов. Старение или слабая иммунная система также могут сделать вас более подверженными заболеваниям десен.

Профилактика

Вы можете предотвратить заболевания, контролируя количество зубного налета и зубного камня, которые накапливаются на зубах. Для этого вам необходимо:

Чистить зубы правильно. Чистите зубы минимум 2 минуты два раза в день и пользуйтесь зубной нитью ежедневно. Ополаскивание зубов жидкостью для полоскания рта не приведет к удалению зубного налета, вам нужно чистить его зубной щеткой. Вы также должны использовать межзубные щетки или зубную нить для чистки между зубами. Гигиенист может показать вам, как пользоваться зубной нитью и правильно чистить зубы.

Регулярно посещайте своего стоматолога и гигиениста. Посещение гигиениста для регулярных процедур чистки и полировки поможет в глубоком удалении зубного налета и отложений зубного камня как на зубах, так и ниже линии десен.

Регулярные осмотры также позволят стоматологу следить за вашим общим состоянием полости рта, что означает, что любые потенциальные проблемы могут быть решены раньше.

Прекратите курить.Если вы курите, поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, чтобы бросить. Курение повышает вероятность развития заболеваний десен и усложняет лечение.

Прочие заболевания пародонта

Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

Читать еще:  Прямая реставрация зубов кто делал

Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , «пародонтит». 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Для сохранения здоровья зубного ряда и эстетичности улыбки применяются различные виды операций:

  • восстановление биологической ширины десневой ткани диодным лазером;
  • открытый и закрытый кюретаж для чистки десневых карманов;
  • лоскутные операции и наращивание костной ткани.

Все операции проходят под местным обезболиванием, благодаря чему достигается комфортность, нет неприятных ощущений. Стоматолог имеет большой опыт в лечении болезней десен, может справиться даже с самыми сложными случаями. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа с учетом всех особенностей.

Что такое гингивит?

Гингивит – заболевание пародонта, которым страдают как дети, так и взрослые. Всего около 5% людей может похвалиться действительно здоровыми деснами.

Заболевание характеризируется локальным воспалительным процессом, который не переходит на соседние ткани. Поражается только краевая часть десны, а также десневые сосочки между зубами. В отличие от пародонтита при гингивите не происходит образование пародонтальных карманов и разрушение костной ткани челюсти.

Как протекает патологический процесс? Патогенные микроорганизмы, которые скапливаются на поверхности зубов постепенно переходят на мягкие ткани ротовой полости. Аэробная и анаэробная микрофлора выделяет эндотоксины, которые быстро проникают через оболочку и эпителий десны.

Это приводит к развитию патологических изменений в соединительных тканях зубочелюстной системы. Разрушается эластическая структура стенок мелких сосудов, что и вызывает кровоточивость.

Размножению и колонизации бактерий всегда способствует ряд неблагоприятных местных или общих факторов.

Пародонтит и периодонтит: это одно и то же или нет

Несмотря на схожее звучание, пародонтит и периодонтит – два совершенно разных заболевания. Они провоцируются разными факторами, отличаются симптоматикой, последствиями для организма, подходом к лечению.

Разобраться в природе этих заболеваний поможет понимание разницы между пародонтом и периодонтом.

Пародонт – это комплекс мягких и твердых тканей, удерживающих зуб в альвеоле (зубной лунке). Он включает в себя десна, цемент зуба, периодонтальные связки, надкостницу, костную ткань альвеолярного отростка.

Периодонт – прослойка из соединительной ткани, которая располагается между цементом зубного корня и костной прослойкой альвеолярного гребня.

То есть пародонт – это весь опорно-удерживающий аппарат зубов, в то время как периодонт является одной из его составляющих.

Профилактические меры против гингивита

Чтобы существенно снизить риски, необходимо уделить особое внимание профилактике патологии и соблюдать следующие правила:

при появлении кариеса стоит своевременно его пролечивать, желательно на стадии пятна, когда еще не разрушены глубокие структуры;

тщательно очищать межзубные промежутки с помощью флосса, ирригатора и других приспособлений;

регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога;

применять меры к укреплению иммунной защиты, принимать витаминно-минеральные комплексы;

чистить зубы не менее 2 раз в день, после каждого приема пищи использовать ополаскиватель или зубную нить;

избавиться от курения и других вредных привычек;

правильно питаться, включить в рацион свежие овощи и фрукты;

в целом вести здоровый образ жизни.

Гингивит выглядит как воспаленные десны или серьезное поражение мягких тканей с перманентной кровоточивостью и болезненными ощущениями. Симптоматика и терапевтическая тактика зависят от разновидности заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность быстро избавиться от недуга и не допустить его перехода в хроническую форму с периодическими обострениями. Не упускайте проявления из виду и лечитесь с удовольствием в стоматологической клинике «Дентика».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector