Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортодонтическое лечение с удалением зубов

Удалять или не удалять зубы мудрости. Лечим брекетами и воздержимся от удаления восьмёрок

Теория о деградации зубочелюстной системы, пожалуй, самая популярная в среде ортодонтов. Ее смысл в том, что переход человечества на более мягкую и калорийную пищу привел к снижению интенсивности жевательных нагрузок, которые получают челюстные кости человека. Такая тенденция наблюдается уже множество столетий, поэтому эволюция человека поддерживает признак, направленный на уменьшение размеров челюстей. Результат — 32 зуба не помещаются в челюстных костях должным образом. Ситуация с аномальным положением зубов мудрости является распространенной среди европейцев. И надо признать, что большинство пациентов попадают в категорию людей, которым необходимо удалять третьи моляры («восьмерки»). Но ведь каждый пациент это индивидуальность. А значит, в каждом правиле есть исключения. В статье «Подготовка к установке брекет системы» мы подробно рассматриваем те ситуации, когда удаление таких моляров необходимо. В этой статье, напротив, мы рассмотрим ситуацию, когда зубы мудрости не требуют удаления. Но будем помнить, что получение качественного ортодонтического результата – это задача номер один, а все остальные вопросы подчинены этой цели.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

К сожалению, до достижения определенного сознательного возраста, (а он наступает у всех по-разному, в среднем 5-7 лет), невозможно заставить ребенка носить пластинку, трейнер и другие, исправляющие прикус конструкции. Поэтому детям до достижения 4 лет, как правило, ортодонтическое лечение не назначают. В некоторых случаях детям 5- 6 лет предлагают исправить прикус, если патология сильно выражена. В этом возрасте внимание уделяют устранению вредных привычек (сосание пальца, соски), которые вызывают деформацию челюстей. Назначают посещение детских врачей-стоматологов для лечения молочных зубов. По показаниям, лечение лор-заболеваний. То есть основное внимание в этом возрасте уделяется профилактике ортодонтических аномалий.

В этом возрасте происходит активная смена зубов с молочных на постоянные зубы. Срок начала смены зубов индивидуальны, колеблется в пределах 6-7 лет. Вначале прорезаются 6 зубы (коренные, моляры) затем меняются центральные резцы. Большое значение в этом возрасте нужно уделять гигиене полости рта, так как зубы, которые недавно прорезались, очень чувствительны к кариесу. Советую посетить стоматолога-терапевта для процедуры герметизации фиссур только что прорезавшихся зубов. Это мощная профилактика кариеса этих зубов, процедура абсолютно безболезненна. Кроме того, стоматолог – терапевт должен залечить все молочные зубы, так как ранняя потеря молочных зубов вызывает нарушение прикуса.

На возраст 6-7 лет выпадает, как правило, первое посещение ортодонта. После прорезывания всех первых моляров можно начинать активное ортодонтическое лечение. Для этого применяются съемные аппараты – пластинки, функциональные аппараты.

Лечение неправильного прикуса детям 10-18 лет

В период 10-14 лет происходит формирование постоянного прикуса. Молочные зубы полностью замещаются постоянными зубами. В период активного роста, смены зубов и формирования прикуса, ортодонтическое лечение бывает очень эффективно. Это самое лучшее время для исправления прикуса. В период активного роста челюстей возможно провести исправление неправильного прикуса, не прибегая к удалению зубов.

Подросткам исправляют прикус в большинстве случаев несъемной аппаратурой-брекетами, лечение пластинками уже в этом возрасте не эффективно. Брекеты удобны тем, что лечение не зависит от мотивации пациента, они зафиксированы на зубах и пациент их не может снять. Для установки брекет-системы желательно, чтобы все постоянные зубы прорезались.

Особенностью лечения подростков является то, что мотивация к ортодонтическому лечению у них, как правило, отсутствует. Их к ортодонту приводят родители. Сами же подростки, как правило, комплексуют и не понимают необходимость ортодонтического лечения. Вариантом, для таких детей будут эстетические брекеты, которые не видно на зубах. С отсутствием мотивации еще связан один неприятный момент, – подростки редко соблюдают рекомендации врача и если родители не следят, в конце ортодонтического лечения возникает кариес в стадии меловидного пятна, воспаляются десны. У подростков часто случаются поломки аппаратуры, что также увеличивает продолжительность лечения.

Лечение нарушения прикуса взрослым 18-30 лет

Ортодонтическое лечение пациентам 18-30 лет особо не отличается от лечения подростков. Во внимание идет то, что скачков роста уже нет, соответственно применяют методы лечения не связанные с ростом челюстей. Положительным моментом является то, что у таких пациентов есть мотивация к ортодонтическому лечению, они хорошо соблюдают все рекомендации врача. Таким пациентам помимо брекетов предлагают элайнеры-съемные невидимые пластинки, которые нужно носить 24 часа в сутки, снимаются только на прием пищи. Также пациентам предлагаются брекет-системы с эстетическими брекетами.

Ортодонтическое лечение взрослых 30-60 лет

Строится такое лечение по принципу «не навреди». Поэтому таким взрослым пациентам кардинальное исправление прикуса не показано. Если нет жалоб на сустав, сильное нарушение речи, болезни десен перемещение зубов таким пациентам ортодонт старается делать минимально. Для лечения неправильного положения зубов, возможно, потребуется удаление зубов. Но удалять уже будут ранее плохо леченые зубы, зубы, с обнаженными корнями.

Иногда взрослых пациентов приводит врач ортопед-стоматолог. Таким пациентам требуется создание мета для будущей имплантации. Либо требуется поставить в зубной ряд выдвинувшийся зуб, чтобы будущее ортопедическое лечение было результативным.

В некоторых случаях, чтобы избежать имплантации, можно подвинуть на место отсутствующего зуба рядом стоящей зуб, таким образом закрыть место.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов проводится в купе с другими стоматологами. План лечения всегда согласуется с врачами имплантологами, ортопедами, парадонтологами.

Снятие слепков зубов для выбора плана ортодонтического лечения

Второй визит к ортодонту обычно предусматривает снятие слепков зубов, ортодонт изучает снимки КТ, ТРГ, ОПТГ. Все это нужно для того, чтобы врач провел необходимую диагностику и составил план лечения.

Нередко пациенты задают вопрос «Зачем делать слепки для брекетов?» Слепок зубов для брекетов делают для того, чтобы ортодонт проанализировал место в зубном ряду у данного пациента, провел необходимые измерения зубов, мог рассчитать, как лучше составить эффективный план ортодонтического лечения. Данный слепок зубов для брекетов нужен также для изготовления гипсовых моделей, чтобы зафиксировать, что у пациента было до начала ортодонтического лечения.

Стоимость слепков для брекетов разная, и зависит от ценовой политики клиники. В клинике Ирины Буториной в данное время вся диагностика осуществляется бесплатно, бесплатно и снятие слепков для брекетов. Снятие слепков для элайнеров осуществляется другим материалом, поэтому стоимость слепков для элайнеров в клинике 5 тысяч рублей, эта стоимость слепков входит в стоимость дальнейшего ортодонтического лечения на элайнерах. Средняя цена снятия слепков для брекетов в других клиниках г. Москвы составляет 4 тысячи рублей. Стоимость слепков для элайнеров составляет в среднем 10 тысяч рублей.

Слепки для элайнеров делают не только для того, чтобы провести диагностику , но и изготовить виртуальный сет ап, для этого слепки для элайнеров сканируют. Также слепки для элайнеров нужны для изготовления самих элайнеров. При наличии в клинике внутриротового сканера необходимость в слепках для брекетов и слепках для элайнеров отпадает, но иногда более точную картину дают все же слепки.

Сама процедура снятия слепков у взрослых и у подростков абсолютно безболезненная. Поэтому на вопрос «Доктор, а больно снимать слепки?», я всегда отвечаю уверенно «Нет». Те пациенты, которые уже сталкивались с необходимостью снимать слепки для коронок, для брекетов, абсолютно не боятся этой процедуры. Потому что снимать слепки не больно. Для детей эта процедура может быть не приятна и сопровождается рвотным рефлексом, но для взрослых и подростков тошнота во время снятия слепков-достаточно редкое осложнение.

Как делают слепок для брекетов?

Ассистент готовит специальный материал для слепков, врач просит пациента открыть широко рот, с помощью специальной ложки врач заносит слепочный материал в рот пациенту и снимает отпечатки зубов. Вкус современных слепочных материалов приятный, время, которое занимает слепок зубов для брекетов примерно 2 минуты. Слепки зубов для брекетов снимают два раза с верхней челюсти и нижней челюсти. Плтои врач вынимает слепок зубов изо рта пациента и просит прополоскать рот. Материал, из которого делают слепки зубов для брекетов и элайнеров абсолютно нейтральный, гипоаллергенный и не всасывается во рту. Пациент не испытывает, как правило, дискомфорта в процессе снятия слепков.

Слепок зубов для элайнеров готовится другим способом и требует больше времени и требует профессионализма врача ортодонта. Слепки зубов для элайнеров готовят двухфазно из двух слоев материала, первый слой является каркасом слепка, а второй слой очень точный из специального жидкого силиконового материала. Слепки зубов для элайнеров также является безболезненной процедурой. И иногда требуется сделать несколько слепков, потому что для изготовления элайнеров требуются очень качественные слепки, любая погрешность может отразиться на качестве элайнеров, что недопустимо.

Слепки зубов для коронок также готовят двухфазным методом из силиконового материала, который точно отображает всю поверхность зубов и десен для качественного изготовления коронок.

После снятия слепков для брекетов врач проводит диагностику места в зубном ряду для выбора оптимального плана лечения. После всех расчетов и изучения снимков и слепков происходит выбор плана лечения и это может быть ортодонтическое лечение с удалением зубов или без удаления с использованием различных методик. Поэтому слепки зубов для брекетов-очень важная часть диагностики у ортодонта.

Подготовка к ортодонтическому лечению

Первое посещение

На первую консультацию необходимо принести снимок КТ. Это поможет точнее определить примерный план лечения. Мы расскажем о всех возможных вариантах, его полной стоимости, схеме и порядке всех финансовых выплат. Мы ответим на любые вопросы пациента или его родителей в понятной для него форме. После консультации вам необходимо сделать один или несколько рентгенологических снимков, для проведения диагностических процедур. Это компьютерная томограмма и телерентгенограмма.

Сразу отметим, что если вы хотите получить направление к ортодонту, то для начала вам необходимо посетить специалиста, чтобы он провел осмотр. Вы можете позвонить в нашу клинику по номеру +7(812)716-77-77 и записаться на первый прием для консультации.

Компьютерная томограмма (КТ, или 3d снимок зубов) – самый информативный вид рентгенологического исследования, позволяющий определить состояние зубочелюстной системы в трехмерной плоскости.

Ортопантомограмма помогает доктору определить наличие всех зубов или их зачатков, имеющиеся воспалительные процессы, ретинированные или сверхкомплектные зубы, степень формирования корня зуба, уровень костной ткани, расположение и наличие места для третьих моляров (зубов мудрости) и многие другие проблемы, информация о которых играет большую роль пред определением плана лечения.

Телерентгенограмма – боковой снимок проекции головы, необходим для определения типа роста пациента, путем расчета углов строения черепа, меняющихся под воздействием ортодонтического лечения. Вследствие дополнительного рентгеновского облучения и наибольшей информативности только в период роста и у людей с выраженными скелетными нарушениями, мы используем его только у ограниченного числа пациентов.

Второе посещение

Посвящено снятию слепков и изготовлению контрольных моделей, фотографированию и оценке рентгенологических снимков. Родители пациента или сам пациент получают информационную брошюру об ортодонтическом лечении.

Часто задают вопрос: можно поставить брекеты на одну челюсть?

Если поставить брекеты только на одну челюсть, то она в конце концов будет ровной, но не будет хорошо смыкаться с нижней, т.к всегда происходит расширение челюсти, на которой стоят брекеты. Через некоторое время после снятия брекетов верхняя челюсть придет в то же состояние, что и до лечения, т.к. зубы ищут плотных контактов, тех которые были до брекетов, поэтому в профессиональной ортодонтии лечение проводят на обеих челюстях в 95% случаев (исключения у взрослых людей с многочисленными ортопедическими конструкциями на второй челюсти). Доктор в конце лечения составляет боковые зубы как пазлы в игре – чтобы один зуб плотно смыкался с двумя другими. После оценки снимков мы снимаем слепки с верхней и нижней челюсти для изготовления рабочих и контрольных моделей из гипса.

Читать еще:  Этапы лечения брекетами в ортодонтии

Чтобы начать лечение, Вам необходимо заполнить некоторые медицинские документы (договор на оказание медицинских услуг, анкета о состоянии здоровья и информированное согласие на ортодонтическое лечение). Перед тем как Вам установят ортодонтическую аппаратуру, нужно будет посетить других специалистов. Направление к ним даст врач-ортодонт.

Врач-стоматолог-терапевт

Первое, с чего необходимо начать подготовку к ортодонтическому лечению – это провести осмотр или лечение у стоматолога-терапевта. Если в процессе лечения будет обнаружен кариес под старой пломбой, это создаст большие трудности, как для доктора, так и для пациента и при наличии брекетов вылечить такой зуб бывает очень сложно. Поэтому на повторном приеме таким зубам будет уделено особое внимание. Некоторые «древние» пломбы на жевательных зубах могут не иметь анатомического рельефа, т.е. иметь вид «пеньков». Такие пломбы необходимо поменять, т.к. на этапе создания правильных окклюзионных контактов между зубами верхней и нижней челюсти это имеет большое значение (о последовательности замены этих пломб подробнее расскажет Ваш ортодонт).

Врач-гигиенист, врач-парадонтолог

Перед ортодонтическим лечением и в процессе его необходимо посещение врача-парадонтолога или врача-гигиениста для проведения профессиональной чистки зубов (удаления твердого и мягкого налета, над- и поддесневых камней), а также выполнения небольших парадонтологических манипуляций. Также, у пациентов со слабой эмалью может потребоваться курс реминерализующей терапии (укрепляющей эмаль), который может длиться от 1 до 6 месяцев, в зависимости от состояния эмали. Если мы видим у пациентов 6-14 лет здоровые 6, 7 зубы, не пораженные кариесом, мы всегда рекомендуем их загерметизировать (покрыть бороздки зуба фтор-содержащим материалом (герметиком). Растущие пациенты (до 10 лет) с проблемами носоглотки могут быть направлены к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врач).

Врач-хирург

Пациенты с короткой уздечкой губы или языка могут быть направлены на пластику уздечки к врачу-хирургу (на иллюстрациях — примеры результатов таких операций).

Доктор может сообщить Вам, что для достижения положительного результата может потребоваться удаление одного или нескольких зубов. Нужно понимать, что удаление необходимо не только для того чтобы все зубы разместились в зубной дуге, но и чтобы по окончании лечения у вас был получен красивый гармоничный профиль лица.

Чаще всего удаления бывают симметричными, т.е. удаляются 2 одинаковых зуба на одной или обеих челюстях. Хотя в некоторых случаях может быть удален и один зуб. В большинстве удаляются первые или вторые премоляры (4 или 5 зубы). Но, также возможно удаление первых моляров (6-х зубов) в случае сильного разрушения последних или наличия хронических воспалительных очагов инфекции на корнях этих зубов. Однако удаление 6-х зубов влечет за собой увеличение продолжительности активного периода лечения как минимум на 4-6 месяцев. Размышляя над тем, какой зуб из предложенных доктором удалить, помните о продолжительности лечения.

Часто предлагается удаление третьих моляров (зубов мудрости). Это может быть предложено как в начале лечения, так в процессе или по окончании лечения. Сейчас между врачами идет большая полемика по поводу удаления третьих моляров (удалять или нет) и разные доктора могут иметь разные мнения на этот счет. На стабильность результата третьи моляры могут оказывать существенное влияние, и если существует риск, что результат, может быть испорчен, лучше себя (пациенту) подстраховать удалением этих зубов. Если мы видим у наших пациентов дефицит места для этих зубов или их неправильное положение, мы всегда порекомендуем удаление.


Для пациентов при выборе плана лечения с удалением зубов чаще всего

в голове появляются мысли о двух проблемных вещах:

1 проблема: пациенты боятся удаления зубов еще и из-за того, что им предстоит продолжительный период времени ходить с промежутками между зубами.

2 проблема: бывает, что у пациента с детства отсутствует один или несколько зубов, и решиться на лечение, при котором необходимо будет ходить с еще большими промежутками, хотят далеко не все.

Мы решаем эти проблемы так:

1. При отсутствии боковых резцов, мы подвешиваем на дугу 2 искусственных зуба с наклеенными на них прозрачными брекетами.

В среднем диагностика у ортодонта занимает от 30 до 40 минут, но может растянуться и на несколько дней. Все зависит от желания пациента делать те или иные снимки. Стандартные процедуры, входящие в диагностический перечень:

  • визуальный осмотр;
  • панорамный снимок, который позволяет увидеть полный вид челюстей, включая корни зубов, зубы мудрости, зачатки зубов;
  • телерентгенограмма (ТРГ). Она позволяет определить причину аномалии, увидеть соотношение челюстей, сделать вывод о том, какие методы лечения потребуются;
  • ЗD-сканирование или снятие слепков челюстей, с помощью которых определяются точные размеры челюсти;
  • фотографирование. Оно позволяет оценить изменение внешнего облика пациента и динамику лечения;
  • 3D-анализ или компьютерная томография (КТ). Требуется, если врач подозревает нестандартный наклон зуба или другие сложные проблемы;
  • видеосъемка, позволяющая зафиксировать функциональные нарушения в движении.

Про зубы мудрости

Вопрос удаления зубов при ортодонтическом лечении уже обсуждались на нашем сайте. Теперь же хочется остановится на частном случае удаления: удаление восьмых зубов. Ну или как их еще называют «зубов мудрости». Споров на эту тему больше, чем на тему «есть ли жизнь на Марсе».

Забегая вперед, скажу свое личное мнение. По моим наблюдениям более 90% пациентам показано удаление зубов мудрости. Напугал? Тогда следует детально разобраться в данном вопросе и подробнее поговорить о причинах подобного «приговора».

Итак, про удаление восьмых зубов. В данной статье не будут рассматриваться чисто хирургические показания и аспекты удаления восьмых зубов, когда, к примеру, такой зуб «обострился» или эти обострения были раньше). Или когда удаление зубов мудрости проводят из-за его разрухи кариесом. В общем про «море крови, гноя и самосвал костей» речи не будет. Это к хирургам. А мы рассмотрим зуб мудрости, его значимость (или, напротив, его бесполезность) глазами ортодонта. А рассмотрев, я надеюсь, нам станет понятна целесообразность удаления восьмых зубов или, напротив, сохранения их.

Что же представляют собой зуб мудрости с ортодонтической точки зрения? Так сказать, в рамках размещения зубов на их «жилплощади» (челюсти). Чаще всего, увы, дефицитной. Так вот, если смотреть через эту «призму», то зуб мудрости, как ни крути — это атавизм. Навроде хвоста (хвост не нужен никому?). Пользы от такого атавизма — ноль. Все больше проблем. Представьте: зубы и так в кучу (места нет), а тут еще проблема. Дополнительная. Зуб мудрости обзывается.

Чтобы лучше понять смысл проблемы приведу простой пример.

В комнате пытаются разместить двадцать пять диванов. И так и сяк. Не выходит. Только если друг на друга. Или если ножки диванов из окон и дверей будут торчать. Да! Следует оговорить (вернее напомнить) условие: на расширение жилплощади (комнаты) мы претендовать (рассчитывать)не можем. Наконец пригласив дизайнера, не без труда, удается разместить эти диваны в комнате наиболее рационально. Но тут новая вводная: а слабо еще пару диванчиков в этой комнате разместить? Дизайнер в шоке: «Но позвольте. «

Вот с этими «мудрыми» зубами примерно такая же история. Приходит пациент зубы править, а в «загашнике» те самые «пара диванчиков» в виде восьмых зубов. К тому же чаще всего неправильно расположенных (дистопированых) и не имеющих шансов на «выход в свет» (ретенированных). А ведь по сути такие зубы мудрости являются как бы клиньями (дополнительными распорками), «расклинивающими» зубной ряд. А челюсть то, как «жилплощадь», заметьте, ограничена в своих границах и не растягивается (она ж не резиновая). Вот и выходит: и так зубы в кучу, и так напряжение в зубной дуге, а тут еще и «клин забили», усугубляющий это напряжение. По поводу последствий таких вот «напряжений» делюсь соображениями.

Последние личные наблюдения. Совместно с парадонтологом затеялись обследовать группу пациентов еще до установки брекетов. Обследовали на 3D томографе. В группу обследуемых входили: пациенты с сильно выраженной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), с «тонким» костным фенотипом альвеолярных отростков, с ретенированными и (или) дистопированными зубами мудрости и некоторые другие «подозрительные» случаи. У многих пациентов все вышеперечисленные «радости», к слову, присутствовали, как говорится, «в одном флаконе». Цель обследования была чисто практическая: определить состояние костной ткани (читай определить риски) и на основании этого выработать тактику лечения: когда надо удалять, когда делать их сепарацию, а когда и «само пройдет». Так вот, результаты озадачили и опечалили. У многих пациентов в некоторых участках альвеолярных отростков костной ткани, как таковой, просто не наблюдалось. Или она была сильно истончена. Чаще внешняя часть кости — внешняя компактная пластина (ВКП). И это еще ДО БРЕКЕТОВ! (а что же будет ПОСЛЕ?). Вот Вам пожалуйста следствие подобного «напряжения» (читай нарушения трофики).

Ну так вот, про «рассасывание» (резорбцию) костной ткани. Ничего здесь удивительного. А как Вы думали быть должно? Все слыхали про инфаркты и инсульты, как последствия нарушения кровообращения в мозге или сердце? Верно слыхали.Там же всем все ясно: нарушено кровообращение (спазм или тромб) — получите участок некроза («мертвой ткани»). А что происходит при сдавливании сосудов костной ткани, когда скученные зубы создают напряжение в челюстях. А тут по сути такое же»инфаркт» только в кости. И как следствие, резорбция (по сути рассасывание) костных структур.

Очень советую провести подобные исследования пациентам и докторам, исповедующим гуманистический (а по сути очень поверхностный) подход в лечении на брекетах (ну это когда «брекеты все сами сделают-расставят», главное их «поставить» и «носить»). Брекеты то расставят, никто не сомневается. Только вот какой ценой? Если хотите расплатиться за свои ровные (вернее выровненные) зубы разрухой в пародонте, то оно конечно, ни челюсть предварительно развивать, ни зубы сепарировать, ни удалять их, ничего этого не надо. Просто скажите брекетам «Фас!» и зубы будут ровные. Это так. Будут. Действительно. Ровные не ровные, но точно ровнее, чем «вчера». Только я напомню, что тот самый пародонт, который может пострадать (быть разрушенным) является той самой «почвой», на который зубы растут (держатся). Не будет почвы (пародонта) — зубы будут крепко держаться? Нет. Не будут. А что будет? Правильно: будет «замок на песке».

Является ли удаление восьмых зубов альтернативой удалению четвертых или пятых зубов в случаях когда показано лечение с удалением?

Частота и выраженность несоответствия размеров зубов и челюстей из года в год возрастает. Что поделать — результат эволюции (если кто еще верит г-ну Дарвину). Проявляется это несоответствие чаще всего в виде скученности зубов. И если масштабы несоответствия зубов и челюстей вопиющие — это показание к удалению зубов. Невозможно бывает расставить зубы на данной конкретной челюсти без осложнений, потому и переводят их «количество в качество». Обычно удаляют премоляры (четверки или, реже, пятерки). Удаление премоляров оправдывают «рациональностью» работы. Они, дескать, ближе всего находятся к «эпицентру скученности», и удалив их, остаётся всего то переместить в «дырку» клык, а к нему притянуть оставшийся «фронт» (резцы). Но я, к примеру, принципиально против удаления премоляров вообще (см. здесь). Из-за их важнейшего значения в деле окклюзии. И потому, уж если говорить о какой-то альтернативе, то удаление восьмых зубов может быть хорошей альтернативой удалению премоляров. Но только, как бы, косвенно. В статье «Об альтернативе удалению премоляров» я рассказал, что единственной реальной альтернативой (если уж речь действительно идет о лечении с удалением зубов) считаю удаление седьмых зубов. Но в некоторых случаях, а конкретно, когда получение недостающего зубам места осуществляют дистализацией боковой группы зубов (а это сперва надобно обосновать диагностически, путём анализа боковой ТРГ и гипсовых моделе зубов) проще удалить «восьмёрку», чем «семёрку». Вот такая вот, непростая (непрямая), но все же альтернатива.

Читать еще:  КАПЫ ДЛЯ ВЫРАВНИВАНИЯ ЗУБОВ (ЭЛАЙНЕРЫ) фото

А для тех коллег, кто всё еще лечит с удалением премоляров и надеется, что они смогут избежать удаления премоляров, удалив зубы мудрости. Увы, это только наши мечты обойтись «малой кровью». Чаще всего такая «замена на поле» не является действенной: уж больно далеки «восьмерки» от эпицентра проблемы (скученности). К тому же в большинстве случаев, «восьмеркам» и самим места не хватает. И они бывают ретенированными и дистопированными. И чем же они тогда могут «поделиться» с остальными зубами, когда их самих местом обделили? Поэтому зубы мудрости удаляют не в альтернативу удаления премоляров, а часто вкупе с премолярами. А это вообще «жесть», вот так зубами то «разбрасываться».

Так что показания для удаления премоляров и «восьмых» имеют все же различия. Это утверждение касается прежде всего тех случаев, когда удаление зубов при лечении на брекетах проводится из-за выраженного дефицита места на челюсти.

Но повторю еще раз – я не лечу с удаление премоляров. И вам не советую. Лучше уж действительно, в «восьмерками» или на край с «семерками» расстаться.

Удаление зубов мудрости при лечении дистальной окклюзии.

Есть несколько иной аспект в удалении зубов мудрости. К примеру дистальная окклюзия (когда верхние зубы выпирают вперед). Если в плане лечения задумано погасить передне-заднее несоответствие (несмыкание) зубных рядов за счет сокращения длинны верхнего зубного ряда, то тоже часто прибегают к удалению верхних премоляров (чаще «четверок»). Удаляются четвертые зубы и «дырки» от них используют для того, чтобы все фронтальные (передние) зубы (от клыка до клыка) переместить назад, до смыкания с нижними зубами. Но иногда, сокращение длины верхнего зубного ряда удается провести за счет перемещения верхних зубов дистально (спереди-назад) и без потери премоляров. Вот тут то удаление зубов мудрости — шикарная альтернатива. Удается при помощи «ликвидации» зубов мудрости и место создать (т.е. куда все остальные зубы будут перемещаться) и напряжение лишнее снять в зубной дуге. Но это, я подчеркиваю, не всегда. Это от масштабов проблемы (передне-заднего несоответствия зубных рядов) зависит. А главное от показаний к такому дистальному перемещению зубов. Т.е. сперва нужно доказать, что потеря места для фронтальной группы, выражающаяся скученностью зубов или их протрузией (наклоном вперед), была именно из-за переднего смещения боковой группы зубов (доказывается или опровергается анализом боковой ТРГ).

А резюме такое: удаление «восьмых» зубов (зубов мудрости) очень часто оправдано. Многими показаниями.

В отличие от лечения с удалением премоляров (4-рок и 5-рок). В абсолютном большинстве случаев такие удаления не оправданы. (см. здесь) И имеют массу более гуманных альтернатив. Так что берегите зубы от непродуманных «приговоров» и действий врачей!

Ну и в качестве окончательного вывода.

Когда же удаляют восьмерки?

1. Для снятия напряжения в зубной дуге. А «напряжение» — это не что то отвлеченное и эфемерное. Это вполне реальное нарушение трофики (жизнеобеспечения, кровоснабжения, иннервации) пародонта (тканей окружающих зубы) в результате сдавления сосудов в нем. Представьте, зубы и так «в кучу». И их «без мыла»никак не расправить. А тут еще и некий «клин» забит в виде «восьмерок». Во весело. Как частный (и самый вопиющий) случай таких вот восьмерок -«клиньев» — это ретенированые (не имеющие возможности и места для прорезывания) и дистопированые (неправильно расположенные из за дефицита места на челюсти) зубы мудрости.

2. Для создания места при дистализации (перемещении назад) зубного ряда в некоторых случаях лечения дистальной окклюзии. Или когда нужно высоко «стоящие» клыки «опустить» без удаления четверок. В этом случае удаление зубов мудрости бывает хорошим подспорьем в лечении.

3. В случае ретенции и дистопии зубов мудрости.

Смотрим Википедию: Ретенция от (лат. retentio — удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) — задержка, удерживание или сохранение чего-либо. Помните похожее слово есть — ретейнер? Ретейнер — аппарат, удерживающий, сохраняющий результат, полученный при лечении на брекетах. Здесь тоже задержка. Задержка (а иногда и полная невозможность) прорезывания зуба (чаще из- за нехватки места в челюсти).

Дистопия — неправильное (не так или не там) расположение органа. В данном случае зуба. Если на рентгеновском снимке видно что зуб «идет» не туда и может, к примеру, по ходу прорезывания погубить соседние зубы — этот зуб удаляют.

На данном снимке: 1. Ретенированые, дистопированые зубы мудрости. 2. Резорбция (повреждение) корней соседних (седьмых) зубов, в результате воздействия на них неправильно расположенных (ретенированых и дистопированых) зубов мудрости.

Чаще всего эти два «счастья» (дистопия и ретенция зубов) присутствуют вместе, так сказать в «одном флаконе». Потому что одно (чаще дистопия) обычно является причиной другому (ретенции).

Как частный случай (и дополнительное показание к удалению «восьмерок») — их щечное прорезывание. При этом происходит постоянное накусывание (травма) слизистой щеки. А хроническая травма во рту — это риск злокачественных образований. Поэтому зубы мудрости в этих случаях тоже часто идут «под нож» (вернее «под щипцы»).

4. Ну и разумеется, когда зубы мудрости повреждены кариесом и их невозможно (или нецелесообразно) лечить. И их действительно стоматологи-терапевты лечить не любят. Уж больно доступ к ним затруднен. А с учетом всех вышеописанных (и часто присутствующих на радость стоматологам) дополнительных показаний проще зубы мудрости удалить, чем лечить. И это правильно.

Вот как будто и все. Единственно хотелось бы посоветовать: в случае удаления любых зубов, а зубов мудрости тем паче ( т.к они самые глубоко расположенные на челюсти, а значит самые близко расположенные к основанию черепа) крайне желательно провести остеопатическую реабилитацию. Потому как такие удаления являются мощнейшим стрессом для костей черепа. А череп — это вещь важная и нужная. В нем обычно мозг находится (не скажу что у всех, но у большинства людей это точно). А мозг — это ЦНС. Центральная нервная система. И перекосы черепных костей в результате травмы или тех же удалений (а это по сути такая же травма) могут привести к самым неожиданным последствиям. От скелетных деформаций до проблем с прикусом, от головной боли до нервных расстройств. И еще много к чему. Ну об этом расскажу отдельно. Следите за публикациями.

Этапы ортодонтического лечения

Что Вас ждет на пути к красивой улыбке? Даже если Вы на 100% уверены, что Вам необходимы брекеты, Вам предстоит пройти несколько этапов прежде, чем брекет-система начнет менять Вашу улыбку. Итак, что же необходимо?

Консультация

Вы попали к ортодонту. Зачем нужна консультация? Прежде всего, врач выслушает, что Вам не нравится в Вашей улыбке. Обследует Вас, выявляя эстетические и функциональные нарушения в полости рта. Вы обсудите с ортодонтом необходимость ортодонтического вмешательства, плюсы и минусы лечения, какие затруднения могут возникнуть в процессе лечения.

Врач сориентирует Вас по рекомендуемым видам брекет-систем, длительности и стоимости лечения.

На консультации Вам будут объяснены и наглядно показаны общие принципы ортодонтического лечения и похожие клинические примеры. Вам ответят на все интересующме Вас вопросы.

Этот этап необходим для общего ознакомления с клинической ситуацией пациента. После консультации врач определит, какие дополнительные исследования необходимо сделать до начала ортодонтического лечения.

Диагностика

Этот этап необходим для того, чтобы врач получил полную, объективную информацию о Вашей клинической ситуации. Ортодонту необходимы будут минимум два рентгеновских снимка (ортопантомограмма и телерентгенограмма в боковой проекции), оттиски верхней и нижней челюсти (их делает ортодонт, впоследствии по этим оттискам изготавливаются гипсовые модели челюстей), фотографии лица и зубов.

Рентгеновские снимки необходимы для оценки состояния корней зубов, их положения в костной ткани, наличия зачатков зубов мудрости, оценки размеров и положения челюстей, наклонов зубов и так далее.

Модели челюстей позволяют оценить ситуацию в полости рта со всех сторон. Оценивается смыкание зубов, глубина резцового перекрытия, ширина и длина зубных дуг, соответствие размеров зубов на верхней и нижней челюсти друг другу, выявляются любые отклонения в положении зубов на обеих челюстях.

Фотографии необходимы для общей оценки эстетики лица и улыбки, выявления даже самых незначительных асимметрий, смещения средних линий зубов и примерного прогнозирования ответа мягких тканей лица на планируемое ортодонтическое лечение.

После объективной оценки клинической ситуации, врач-ортодонт ставит полный диагноз (подтвержденный математическими расчетами) и составляет один или несколько вариантов ортодонтического лечения, которые впоследствии (на следующем посещении) будут предложены пациенту.

Обсуждение плана лечения

На этом этапе врач предлагает Вам составленный план (планы) лечения, объясняя их преимущества и недостатки. Кроме того, Вам сообщается более детальная информация о длительности лечения, а также указывается точная стоимость ортодонтического лечения. Ваша задача – выбрать план лечения и аппаратуру (вид брекет-системы), которую Вы хотите использовать для достижения результатов лечения.

Установка брекет-системы

Установка брекет-системы – один из самых важных этапов ортодонтического лечения. Уже на этапе диагностики и составления плана лечения, врач подбирает параметры брекетов, которые максимально эффективно будут способствовать достижению оптимального результата лечения. Брекеты устанавливаются на зубах в строго определенных позициях для обеспечения правильной работы системы и эффективного контроля положения каждого зуба.

Существует два метода фиксации брекетов: прямой и непрямой.

Прямой метод – подходит для вестибулярных (наружных) брекетов. Он заключается в том, что врач фиксирует брекеты непосредственно в полость рта пациента. Этот метод обеспечивает менее точную фиксацию брекетов, при этом пациент в кресле проводит значительно больше времени. Установка брекетов на одну челюсть занимает около часа.

Непрямой метод фиксации заключается в том, что брекеты сначала фиксируются на гипсовые модели челюстей, затем изготавливается переносная капа, и с помощью капы брекеты фиксируются в полость рта. Такой метод фиксации пригоден для вестибулярных брекетов, и только с помощью капы можно правильно зафиксировать лингвальные (внутренние) брекеты. Непрямой метод обеспечивает более точную фиксацию брекетов, а токже экономит Ваше время пребывания в кресле врача-ортодонта, так как самая длительная часть (позиционирование брекетов на зубах) была сделана на гипсовой модели челюсти, где присутствие пациента не требуется. Установка брекетов на одну челюсть занимает около 20 минут.

Брекеты фиксируются на зубы на специальный материал, который похож на материал, из которого делают пломбы. При этом брекет герметично приклеивается к зубу, не позволяя зубному налету скапливаться под телом брекета.

Процесс фиксации брекетов абсолютно безболезненный!

После фиксации для Вас будет проведен урок гигиены – Вам будет объяснено, как правильно чистить зубы, подобраны индивидуальные средства гигиены с учетом Вашей клинической ситуации.

Этап выравнивания зубов (нивелирование)

Выравнивание зубов – это этап, с которого начинается любое ортодонтическое лечение на брекет-системе. Задачей этого этапа является выпрямление зубов в трех плоскостях.
Выравнивание зубов происходит за счет ортодонтических дуг – проволочек, которые вставляются в каждый брекет и объединяют все зубы в систему. Начальные дуги (дуги для выравнивания) обладают «памятью формы». Это означает, что как бы мы не изогнули дугу, закрепив ее в брекетах, она будет стремиться вернуться в исходное состояние, оказывая силовое воздействие на зубы. Под действием оказываемых сил (легких, но постоянных) зубы начнут занимать запланированное положение.

Читать еще:  Замена пломбы. Замена выпавшей пломбы на новую, шлифовка старых пломб

Мы начинаем этап выравнивания с тонких, легких дуг, постепенно переходя на более толстые, которые устанавливают даже самые непослушные зубы (с несколькими корнями) в правильное положение. Частота замены дуг, в среднем, около 2 месяцев. После каждой замены дуги Ваши зубы будут испытывать некоторый дискомфорт, обычно в течение 2-3 дней.

Этап выравнивания зубов – самый наглядный для пациента. Вы увидите первые результаты уже через 2-3 недели. А через 6-8 месяцев Вам будет казаться, что зубы выровнялись.

В общей сложности этап выравнивания зубов длится 6-12 месяцев (в зависимости от исходной клинической ситуации). В процессе выравнивания положения зубов мы добиваемся идеального положения коронок зубов (видимой части зубов), а также корней зубов (для этого на определенном этапе ортодонтического лечения необходимо будет сделать рентгеновский снимок – ортопантомограмму – для оценки положения корней зубов в процессе нивелирования).

Работа над прикусом

После этапа выравнивания зубов начинается исправление прикуса. Длительность этого этапа зависит от исходной клинической ситуации. Если перед началом лечения у нас не было серьезных претензий к прикусу, то этот этап может занимать 2-3 месяца. Если же мы лечим выраженную форму аномалии прикуса, то этап его исправления может длится и около года.

Работа над прикусом осуществляется на самых жестких дугах, которые устанавливаются после этапа выравнивания. Такие дуги уже не обладают «памятью формы», они удерживают уже достигнутое положение зубов, позволяя нам добиваться оптимального смыкания зубов верхней и нижней челюсти.

На этапе исправления прикуса мы закрываем промежутки от удаленных зубов (если по плану лечения мы удаляли зубы), корректируем глубину прикуса, носим межчелюстные эластические тяги и т.д. (Эластические тяги – прозрачные резиночки, которые носятся между зубами верхней и нижней челюсти, помогая их перемещению и исправлению прикуса).

Очень важным на этом этапе является сотрудничество пациента с врачом. Нам очень важно, чтобы Вы выполняли все наши рекомендации для того, чтобы закончить лечение с оптимальным результатом и в оговоренные сроки.

Завершение лечения

Этот этап лечения необходим для окончательной коррекции положения зубов, уплотнения контактов между зубами верхней и нижней челюсти, для «наведения лоска». На этом этапе очень важны Ваши замечания по положению зубов и моментам, которые Вам еще не совсем нравятся. Мы вносим на дуги изгибы, корректирующие положение зубов, а также просим Вас носить эластические тяги для создания «замка» между зубами верхней и нижней челюсти. Это позволит Вам эффективно жевать после ортодонтического лечения, результат лечения будет более стабильным, а зубы будут служить дольше, так как жевательная нагрузка будет распределяться более эффективно и правильно.

Завершающий этап лечения обычно длится 3-5 месяцев при соблюдении наших рекомендаций.

Снятие брекет-системы, ретенционный период

Перед снятием брекет-системы мы устанавливаем ретейнеры – тонкие проволочки с внутренней стороны зубов, которые помогают удерживать достигнутый результат. Они не видны, привыкание к ним наступает за 2-3 дня. Носить ретейнеры обязательно для всех пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, чтобы зубы не вернулись в свое первоначальное состояние.

Если аномалия прикуса была выраженная, кроме несъемных ретейнеров врач может назначить съемный аппарат для ночного ношения.

После установки несъемных ретейнеров мы можем снимать брекет-систему. Иногда снятие брекетов доставляет некоторый дискомфорт, но это довольно быстая процедура – занимает не больше 5 минут. После снятия замочков на зубе остаются остатки материала, на который мы фиксировали брекеты. С помощью специальных инструментов, не повреждающих эмаль зубов, мы сошлифовываем остатки материала, полируя поверхность зубов. Такая процедура занимает около часа.

Процедура снятия очень волнительна – так хочется увидеть, наконец, результат такого длинного пути! Если мы работали слаженно, вы хорошо чистили зубы, носили эластики, соблюдали оговоренные интервалы посещений врача, то результат вас обязательно порадует!

Не спешите удалять зубы мудрости!

Хотелось бы сразу предупредить наших читателей и отгородить их от поспешности в решении удалять зубы мудрости. Для их удаления должны быть четкие показатели. Не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что «подружка или друг удалили и это круто». Да, в этой статье мы показываем все нюансы и проблемы с зубами мудрости, НО есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.

Почему зубы мудрости важны для человека?

Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место разрушенного зуба. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.

Аутотрансплантация ( auto — собственный, transplantation — пересадка) — это пересадка собственного зуба на место удаленного. Проводится такая имплантация одновременно с удалением проблемного зуба. Приживаемость — практически 100%, так как пересаживается свой родной зуб. Аутотрансплантация является достойной альтернативой титановым и циркониевым имплантам. Иногда ее называют аутоимплантацией , что одно и то же.

Да, не всем это подойдет, и не во всех клиниках проводят такие сложные операции. С возрастом зубы мудрости начинают более активно подвергаться кариесу, тоже разрушаться — и тогда их придется удалить. Но в Вашей жизни может случиться ситуация, когда ненужный, собственно, зуб может очень сильно вам помочь! Не спешите удалять зубы мудрости.

А теперь вернемся к теме удаления.

Обратите внимание , что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов .

Ситуация такова, что зуб мудрости фактически не работает, то есть не участвует в процессе жевания, но проблемы нам — создает.

Бывает так, что зуб «восьмерка» расположен близко к гайморовым пазухам , но поскольку прорезываться ему некуда, он не «растет», и ничего страшного в таком случае не происходит. Выхода в ротовую полость нет, воспаления нет и инфицирования окружающий зуб тканей тоже нет. Наверное, это один из самых удачных для пациента случаев. Это обычная история для верхней челюсти.

На нижней, обычно, другая ситуация. Зуб начинает расти, но поскольку места мало, он прорезывается не полностью и появляется отверстие, в которое попадает пища, микробы и развивается воспаление вокруг этого зуба. Это чревато достаточно грозными осложнениями – флегмонами (острое гнойное воспаление, не имеющее четких границ), абсцессами и как любое гнойное осложнение, дальнейшим развитием инфекционных процессов вплоть до септических состояний.

Консультация ортодонта О.А. Барановой

Проблема нехватки места для нормального роста зубов встречается довольно часто. Современная пища обработанная, мягкая, и челюстям не хватает нагрузки, необходимой для роста и развития в период молочного и сменного прикуса. Недоразвитие челюстей приводит к нехватке места для постоянных зубов, которые по размерам намного больше молочных.

Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр и рассказала о возможностях ортодонтического лечения. Возможны два варианта лечения при скученности зубов – с удалением или без удаления зубов. В «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» редко используется удаление зубов, но в данном случае, при сильной скученности зубов и тонком биотипе пародонтальных тканей, у девушки ещё есть полноценные «восьмерки», поэтому все признаки за лечение с удалением. В данном случае лечение с удалением зубов приведёт к максимально грамотному, эстетичному и стабильному результату.

Вопреки довольно сильному заблуждению о том, что на брекет-системе Damon всё и всегда лечится без удаления, эта работа показывает, что ВОВСЕ НЕТ. И Доктор Дуайт Дэймон сам никогда такого не провозглашал. Всё надо делать по показаниям. В данной работе О.А. Баранова предложила использовать брекеты Damon с удалением зубов. Самолигирующиеся брекеты Damon легко скользят по дуге, оказывая на зубы постоянные небольшие силы воздействия, и передвигая зубы в новое положение быстрее других брекетов. В данной ситуации механизм пассивного самолигирования был использован для того, чтобы быстрее закрыть промежутки от удаленных зубов.

Для точных расчетов и выбора метода лечения пациентке необходимо пройти углубленную диагностику, в которую входит фотометрия, расчет снимков ОПТГ и ТРГ в боковой проекции, расчет моделей челюстей, консультации остеопата и психолога.

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:





Ортопантомограмма (панорамный снимок) до лечения:

Утверждение плана лечения

По результатам исследований и консультаций ортодонт О.А. Баранова составила план лечения, с которым ознакомила пациентку на второй консультации. Расчеты снимков показали, что вариант с удалением зубов предотвратит проблемы с десной и костной тканью челюстей, чреватые выхождением корня зуба за пределы кортикальной пластины и позволит достаточно быстро выровнять зубы.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Окклюзия нормальная.

Удаление зубов проводилось хирургом-стоматологом клиники, так как все необходимые специалисты работают вместе с ортодонтами.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Зубосохраняющие операции

Удаление зуба – большой стресс для организма, поэтому в стоматологической практике не так много показаний к удалению зуба. К тому же, опытный стоматолог всегда старается сохранить зуб при этом полностью обезопасить соседние зубы и окружающие ткани от возможных заболеваний. Поэтому в нашей стоматологии Вы всегда можете получить консультацию и узнать больше информации об операциях сохраняющих зубы. К ним относятся:

Гемисекция. Представляет собой операцию частичного удаления зуба и корня. Необходима, когда на одном из корней обнаружена инфекция, требующая удаления. При этом остальная часть не повреждается, корень остается, так же как и коронковая часть. На нее в дальнейшем устанавливается протез (коронка или другой вид протезирования, необходимый пациенту).

Цистотомия. Или цистэктомия – операция по удалению кисты, образовавшейся, около корня или прилегающих к зубу тканей. Киста может привести к расшатыванию зуба и его дальнейшему выпадению, ее необходимо удалить. Однако, на ранних стадиях зуб не поврежден и его удаления можно избежать. Цистотомия, проведенная опытным хирургом, позволит сохранить зуб в этом случае.

Резекция верхушки корня. Во время этой операции стоматолог удаляет только корень (без коронковой части, как при гемисекции). Такая процедура необходима, если у пациента есть киста, гранулема или эндодонтическое лечение корневых каналов невозможно.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector