Fabrikabiotech.ru

Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Надо заменить старые коронки на новые, но боюсь их

Мифы о коронках, или почему пациенты боятся установки коронок?

Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова «коронка». И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с «коронками», либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: «Под коронками разрушаются и гниют зубы»

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы — если зуб критически побит жизнью, то коронка — это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют «временные». Для современных докторов этап изготовления «временных» коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им — могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор — это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:

Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.

Миф второй: «Зуб под коронку надо сильно стачивать».

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения — операционный микроскоп и бинокуляры — врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа — зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева — обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.

Миф третий: «Если что случится — после коронки только удаление».

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый: «Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты».

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -«живых» — зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется — достаточно изготовить вкладку.

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов «против» реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают «пломбочку» вместо коронки, аргументируя тем, что «если выпадет — поставлю новую» ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).

«Сердцевина» зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:

Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель :

P.S. Итак, действительно ли слово «коронка» — это приговор для зуба? На мой взгляд — нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка) помогают защитить зуб от перелома. В неправильных — приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!

Читать еще:  Металлические зубные коронки с напылением: особенности, плюсы и минусы

Автор статьи: Павел Пола

Авторы фото клинических случаев: Павел Пола и Кирилл Костин

Рецессия десны

В связи с возрастными изменениями объем десневой ткани постепенно уменьшается. На верхних зубах десна поднимается, а на нижних – опускается. Это состояние называется рецессией. Из-за этого между верхним краем коронок и десной проступает полоска незакрытой зубной ткани. В этот промежуток попадают остатки пищи, которые разлагаются, вызывая разрастание микробных колоний, неприятный запах изо рта и разрушение зубов.

В промежуток между эмалью и коронкой попадает вода, которая просачивается внутрь «колпачка», закрывающего зуб. В результате цемент, на котором держатся старые коронки, разрушается и внутрь проникают микробы, вызывающие разрушение зубных тканей. Поскольку в большинстве случаев коронки устанавливаются на депульпированные зубы, пациент не замечает боли. Положение становится явным, когда покрытый зуб полностью сгнивает. Такие случаи послужили почвой для предрассудков, что под коронкой зубы разрушаются. На самом деле ситуация вызвана несвоевременным повторным протезированием. Поэтому каждые 10 лет, по данным ВОЗ, коронки нужно снимать и заменять новыми.

Когда нужно заменять коронки?

Стоматологи рекомендуют менять устаревшие коронки раз в 5–7 лет, но в некоторых случаях замена может потребоваться раньше. Не стоит откладывать визит к специалисту «на потом», если:

  • разрушается опора, на которой закреплен протез. Обычно к этому приводит развитие кариеса. Оставшаяся часть зуба постепенно отмирает, и коронки теряют прочность фиксации.
  • воспаляются мягкие ткани, контактирующие с коронкой. Десны краснеют и отекают, возникает болезненность при прикосновении к ним. Часто это связано с постепенным изменением формы протеза и его износом.
  • оголяются корни и под коронкой начинают застревать кусочки пищи. Подобная ситуация не только причиняет дискомфорт, но и может спровоцировать инфицирование десны и воспаление тканей.
  • протез скололся или поменял цвет. Такая ситуация возникает при применении некачественной стоматологический продукции.

К необходимости ранней замены протеза может привести и индивидуальная непереносимость использованных при его изготовлении материалов или нарушение технологии протезирования. Поэтому перед проведением процедуры необходимо ответственно подойти к выбору коронки и доверить ее установку опытному и квалифицированному специалисту.

Материалы изготовления коронок

Срок службы протезов зависит от материалов изготовления. Если несколько лет назад большинство пациентов выбирали золотые или стальные изделия, то сейчас многие отдают предпочтение керамике и металлокерамике.

Керамические (или «фарфоровые») коронки не отличаются от «своих» зубов, не темнеют со временем и не требуют специального ухода. Стоит также знать, что они достаточно хрупкие, поэтому обычно применяются для реставрации резцов, которые подвергаются меньшим нагрузкам по сравнению с коренными зубами. Металлокерамика — более практичное решение. Керамический слой в металлокерамических протезах наносится на стальной каркас, благодаря чему достигается необходимая прочность и привлекательность изделия.

На что заменить коронки?

Чаще всего пациент сталкивается с необходимостью замены существующего протеза из‑за частичного или полного разрушения опоры, что делает дальнейшее крепление коронки невозможным. В таком случае предлагается несколько вариантов замены потерянной зубной ткани:

  • съемное протезирование. Благодаря этой технологии восполняется нехватка как одного зуба, так и целого ряда, при этом стоимость процедуры остается относительно невысокой. Но съемный протез причиняет своему владельцу значительный дискомфорт: может натирать ткани протезного ложа и плохо фиксироваться, а срок его службы редко превышает 3–5 лет.
  • мостовидное несъемное протезирование. «Мост» опирается на два живых или имплантированных зуба и возвращает зубному ряду утраченную функциональность и эстетичность. Протез не причиняет владельцу никакого дискомфорта (при соблюденной технологии фиксации) и не требует специального ухода.
  • имплантация. Один из самых надежных, но и дорогостоящих вариантов. Имплантат неотличим от обычного зуба, служит в два раза дольше «мостов».

Каждый вариант имеет свои преимущества, поэтому перед принятием решения рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом. Специалист учтет не только особенности конкретной процедуры, но и состояние здоровья пациента и подберет оптимальную технологию и материалы.

Пациенты, у которых стоят старые коронки, должны заменить их все сразу, одномоментно. Коронки, изготовленные давно, не соответствовали техническим нормам, и вызывали сильное окисление. Рекомендуется заменить такие коронки полностью.

  • Если замена проводится только частично, у пациента может происходить эффект гальванизации.
  • Если в ротовой полости находятся металлы с различными потенциалами, появляется гальванический эффект – микротоки, которые поддаются изменению гальванометром. Такой эффект может возникать на определенном участке протеза или не всем его протяжении.
  • Возникает так называемый «вентиляционный элемент» – зазор между металлической коронкой и стенкой зуба или облицовкой. Результатом этого процесса становится осадок в виде продуктов коррозии.
  • Старые металлические протезы вызывают развитие аллергического воспаления, дерматитов, стоматитов и глосситов. Аллерген проникает в человеческий организм, транспортируется по кровотоку и вызывает экзему. Провокаторами могут выступать пищевые продукты, содержащие ионы никеля, хрома и кобальта, даже в минимальных количествах.

Любое ортопедическое лечение должно проводиться с использованием биосовместимых биоинертных материалов, которые не станут источником негативного влияния на организм, который является единой биосистемой.

Сегодня стоматологические материалы включают более безопасные элементы – кобальт и хром.

Кроме того, современная стоматология позволяет отказаться от использования металла в ротовой полости, так как разработаны другие, биоинертные материалы, которые полностью удовлетворяют требованиям пациентов и стоматологов.

Читать еще:  Реставрация зубов светоотверждающим и к

Специализация: ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Как узнать, что протез пора менять – симптомы

Определить, когда нужно менять коронку на зубе, можно по следующим симптомам, признакам или проявлениям:

  • протез шатается,
  • протез выпал: здесь ни в коем случае нельзя вставлять его на место самостоятельно – лучше промыть, завернуть в стерильный бинт и как можно скорее обратиться к стоматологу,
  • десны покраснели, стали отечными или начали кровоточить,
  • во рту ощущается металлический или кислый привкус, может появляться покалывание из-за гальванизма,
  • болит зуб или участок челюсти: боль появляется при надавливании или не зависит от раздражителей,
  • протез поврежден: имеются сколы или трещины,
  • смыкание челюстей доставляет дискомфорт.

Конечно, необходимость замены определяется только стоматологом-ортопедом. Если конструкция довольно плотно удерживается на месте, то проводят рентген-обследование, чтобы диагностировать или исключить осложнения – трещины, кисты, атрофию кости, кариес, оценить качество предыдущей обтурации корневых каналов.

Старые коронки сделаны из опасных материалов

В состав металла, использовавшегося ранее при протезировании, входили соединения никеля. Этот дешевый металл вызывает аллергию, воспаление десен и даже, по мнению ученых, провоцирует рак пищеварительного тракта.

Еще одна неприятная черта металлов, применявшихся в коронках старого типа, – окисление. Оксиды негативно влияют на полость рта, пищевод и желудок, вызывая воспалительные и язвенные поражения. Поэтому, согласно Постановлению Минздрава, применение никеля в стоматологии было запрещено.

Еще одна опасность, таящаяся в старых зубных коронках, – это «желтое» напыление из нитрида титана, вызывающее аллергию и воспаление тканей. Такое покрытие обладает канцерогенными свойствами. В процессе жевания покрытие стирается и проглатывается, насыщая организм веществом, вызывающим онкологические заболевания.

Цена вопроса

Цена замены коронки слагается из стоимости двух операций – снятия старой конструкции и установки новой. В большинстве случаев снятие старого микропротеза стоит недорого – не превышает 1 000 руб.

Исключение может составить дорогая циркониевая конструкция с сохранением ее целостности. В этом случае необходимо использовать специальный инструмент, и цена снятия может вырасти до нескольких тысяч.

Стоимость установки новой конструкции не отличается от той, которая бывает при первом протезировании. Она зависит от материала микропротеза и конструкции (частичная, полная, безметалловая, комбинированная, штифтовая).

При планировании расходов по замене коронки можно ориентироваться на следующие цены:

  • цельнопластмассовая (временная) – до 1 000 руб.;
  • металлопластмассовая – от 2 500 руб.;
  • цельнокерамическая – от 10 000 руб.;
  • металлокерамическая – от 8 000 руб.;
  • диоксидциркониевая – от 15 000 руб.

В реальности эти цены могут измениться в любую сторону в зависимости от компании производителя материала, местоположения и статуса клиники.

Такое может произойти только при неправильной установке протеза, наличии зазоров между ним и зубом. Технологически грамотная фиксация коронки не создает чрезмерного давления на зуб, поэтому ткани сохраняют нормальный цвет.

Этого мнения, к сожалению, придерживаются и некоторые стоматологи. Но на самом деле, депульпирование (удаление нерва) необязательно. Многие специалисты считают, что при использовании современных методик и техники можно работать и на «живом» зубе. Причем иногда его лучше не покрывать коронкой, а отреставрировать с помощью вкладки.

Что будет, если зуб не поставить вообще

1. Проблемы с другими зубами

Есть такая поговорка «природа не терпит пустоты». Так вот, она полностью относится и к пустоте в зубном ряду. Ее попытаются заполнить соседние зубы, а также зуб-антагонист, который находится напротив пустого места на противоположной челюсти.

В результате примерно через год-два появятся нарушится прикус и появятся щели между зубами. В них будет постоянно застревать еда 🍗🍿, чистить зубы станет сложнее. Бактерии будут очень рады и с удовольствием съедят не только пищу, но и эмаль.

Отсутствие жевательных зубов плохо влияет и на передние. На них будет выше нагрузка, из-за чего эмаль будет скалываться и стираться. Со временем зубы начнут шататься и выглядеть примерно так:

Веерообразное расхождение зубов

2. Болезни ЖКТ

Как правило, пациенты не торопятся с протезированием именно жевательных зубов. Результат — нарушение работы желудочно-кишечного тракта из-за некачественного пережевывания еды.

Чтобы переварить плохо пережеванную пищу требуется большее количество ферментов и более высокая кислотность желудочного сока: на органы ЖКТ ложится повышенная нагрузка. Это может привести к гастриту, панкреатиту, дискинезии желчевыводящих путей.

3. Плюс 8–10 лет к возрасту

Длительное отсутствие нескольких зубов прибавляет визуально 8–10 лет. Мимические мышцы становятся менее упругими, опускается кончик носа, уголки рта и наружные уголки глаз. Появляются мимические морщины вокруг рта, нижняя челюсть выступает над верхней, а подбородок заостряется.

А если зуба нет с одной стороны — появляется асимметрия лица. Из-за того, что приходится жевать на здоровую сторону мышцы на противоположной со временем атрофируются.

К тому же может только казаться, что отсутствующий зуб не виден, особенно, если это 5 или 6 зуб. Но при разговоре с близкого состояния пустота все же будет видна 🙊.

4.Патологии височно-нижнечелюстного сустава

Проблемы с ВНЧС — опять же следствие неравномерной работы мышц. Появляются щелчки, дискомфорт, хруст, боли при жевании. Лечатся такие патологии долго: придется носить капы, а также принимать анальгетики, чтобы снять боль.

Протезирование жевательного зуба керамической коронкой

Во время второго визита в клинику сняли старую металлокерамическую коронку. Зуб под коронкой в хорошем состоянии. Врач определил цвет будущей коронки, в соответствии с цветом зубов. Зуб был обработан для нового протезирования, сняты слепки с зубов для изготовления керамической коронки (в клинике могут предложить сканирование зубов, если у вас повышенный рвотный рефлекс и традиционные слепки зубов снять невозможно).

Читать еще:  Художественная реставрация зуба

Установлена временная пластмассовая коронка для защиты подготовленного зуба.

Через некоторое время пациентка вновь посетила клинику, теперь уже для окончательного протезирования зуба. Керамическая коронка из прессованной керамики E.max изготовлена в зуботехнической лаборатории клиники.

Керамика E.max обладает высокой прочностью и устойчивостью к стиранию. Эстетические характеристики керамики E.max позволяют использовать ее для протезирования всех групп зубов, в том числе и передних зубов. Для жевательных зубов эстетика не столь важна, но все же приятно, что все зубы во рту выглядят как родные, и даже при близком контакте никто не догадается, что у вас не свои зубы, а коронки.

Фиксация коронки не занимает много времени, но на визит планируется время с запасом, чтобы в случае необходимости техник смог откорректировать коронку в лаборатории, чтобы протезирование зубов было максимально комфортным.

Почему нужно менять зубные протезы?

Каждый зубной протез имеет свой срок эксплуатации.

Это важно по нескольким причинам.

Съемное протезирование

Различают два вида съемного протезирования: частично съемное и полностью съемное. Чаще всего это особые пластины, заменяющие собой весь зубной ряд или определенную его часть.

И причин для этого множество. Но пациенты всегда должны тщательно выполнять рекомендации врача, касающиеся правил ношения съемных конструкций, ухода за ними и регулярности посещения стоматолога, который занимался установкой протеза.

Такие требования объясняются тем, что после утраты одного или нескольких зубов в ротовой полости начинают происходить деструктивные процессы – оставшиеся зубы смещаются в сторону дефектов, зубы-антагонисты начинают выдвигаться из своих лунок в сторону пустого места в противоположном ряду.

Наличия протеза восстанавливает функциональность зубного ряда при пережевывании пищи, сдерживает описанные выше изменения. Но если специалист не будет периодически проверять состояние полости рта и протез не будет вовремя переделан, то начнут развиваться негативные явления. Ускорятся атрофические процессы в костной ткани, вызывающие уменьшение ее объема, ухудшится состояние челюстей, могут появиться воспаления десен, которые постепенно перейдут в серьезные заболевания.

Какой бы тщательным ни был уход за протезм, со временем верхний слой истончается и требуется его коррекция или замена

Только в этом случае останется нормальным прикус, будет равномерно распределяться жевательная нагрузка. Это в свою очередь обеспечит правильную работу жевательных мышц, предупредит проблемы в работе височно-нижнечелюстного сустава. Замена протезов нужна еще и потому, что поверхность заменителей зубов со временем немного стирается, что приводит к некачественному пережевыванию пищи, а значит, может вызвать проблемы в работе пищеварительной системы.

Несъемное протезирование

Всего около 20 лет назад самым большим достижением в сфере протезирования были штампованные коронки или коронки из благородных металлов – золота или серебра. Эти изделия до сих пор можно наблюдать во рту у некоторых граждан. В настоящее время поддержание здорового состояния ротовой полости означает не только наличие средств и заботу о своем здоровье, но и определенный социальный статус. Публичные личности не могут демонстрировать откровенно искусственные вставные зубы.

Но многие просто-напросто боятся зубных врачей и не решаются на перепротезирование, даже если давно пора заменить конструкции во рту. Многие же просто не имеют на это материальных средств, ведь современные, качественные зубные протезы стоят недешево.

Но не всегда замена протезов на новые так уж дорого стоит. Всегда можно подобрать вариант по умеренной цене. А вот установить золотые или серебряные коронки, которые считаются раритетными – это услуга теперь из разряда VIP.

Тем, кто привык ставить протезы, как раньше, 20-30 лет назад, объяснят, что современные разработки протезных конструкций более совершенны.

Современные компьютерные технологии позволяют достигнуть высокого качества конструкций протеза

И металлосодержащие и безметалловые зубные протезы последних лет разработки изготавливают с учетом всех вышеперечисленных требований, с применением точнейших компьютерных технологий. Это позволяет достигнуть высокого качества таких конструкций, а современная технология протезирования полностью исключает вероятность травмирования мягких тканей даже после нескольких лет ношения протезов. Значительно сократилось количество времени, которое занимают изготовление, примерка и подгонка протеза, по сравнению со старой методикой. Коронки, изготовленные путем штамповки или из драгоценных металлов, значительно проигрывают по многим параметрам изделиям из фарфора, керамики и циркония.

Зубные протезы, коронки керамические без металла или с его добавкой прекрасно справляются с жевательной нагрузкой и эстетика у них тоже на высоте. Наибольшую требовательность к эстетическим характеристикам протеза предъявляет зона улыбки – передний участок челюсти от клыка до клыка (чаще всего). Здесь устанавливают протезы из безметалловой, чистой керамики, которые от натуральных зубов отличить невозможно. Жевательные зубы заменяют протезом из керамики с добавлением металла. Это придает им дополнительную прочность, предохраняет от скола керамики, позволяет справиться с любой жевательной нагрузкой. Эстетики наличие металла не портит, если протез выполнен качественно. Даже профессиональные стоматологи могут перепутать протез с настоящими зубами, если осматривают полость рта бегло.

Старыми считаются протезные конструкции, которые стоят во рту более 20-ти лет. За это время многие их качества были утрачены, они уже не отвечают предъявляемым к зубным протезам современным требованиям. Поэтому очень важно получить консультацию стоматолога-ортопеда по вопросу их замены.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector